培训课件-腰椎间盘突出症李计东.pptVIP

检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛 × 直腿抬高加强（＋） 屈颈试验（＋） 痛 挺腹试验（＋） 痛 下肢后伸试验（＋） 痛 腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失 椎管内容物 椎间盘突出影像特点 （1）X线片：摄腰椎正侧位，腰突症在Ｘ线 片上无特异表现。但可见相应变化，如生理 弯曲变直，病变椎间隙变窄或前窄后宽等。 （2）CT片：椎间盘后缘变形或有局部突出影；硬脊膜和脂肪移位，在椎间盘破裂的平面上，两侧对比透亮区不对称；硬脊膜和间隙中有软组织密度影；硬脊膜囊变形，出现卵圆形、新月形压迹影；神经根受压移位；髓核有钙化；椎管内出现真空现象。 （3）磁共振（MRI）成像检查：可清楚地显示出突出髓核的形状（扁平形、圆形、卵圆形或不规则形）。在矢状位图像中，可见到突出的髓核与硬脊膜和脂肪分界清楚，突出的部分髓核与未突出的部分髓核之间有窄颈相连。 其他还有b超`电生理`造影等 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 腰椎间盘突出的治疗 非手术治疗 　1.药物　(1)皮质激素类，如地塞米松、强的松。(2)非激素类，如秋水仙碱、消炎痛、芬必得。(3)肌肉松弛剂类，如氯唑沙宗。些药物对部分轻症的LDH有一定疗效。 　2.完全卧床休息　作用是解除体重对椎间盘压力，使患部静止，从而加速炎症消退及椎间盘回缩。 3.牵引　是常用的方法，其作用是减少椎间隙内压，迫使凸起椎间盘变平，拉紧黄韧带及关节囊，扩大椎管容量。 　4.理疗、推拿按摩　运用传统手法，使脊柱前屈、后伸、旋转，达到痉挛肌肉放松，椎间盘所受有害应力消减的目的。 　5.中草药　中医认为LDH多因肾虚、风寒湿邪外袭发病，故以益肾培本、通经活络、活血化瘀为治疗原则，使经络畅达、气血流通、寒散、湿除，以达强肾壮骨，祛瘀止痛，标本兼治的效果。 　6.硬膜外注射氢化考的松类药物　目的是抑制椎间盘破裂口和神经根所发生的炎症反应。 7.腰神经根管注射法　透视下将穿刺针穿入腰神经根管内，当患者出现强烈闪电样针感与原患肢疼痛部位一致时，注入去炎松－A20mg加2%利多卡因10ml，生理盐水10ml，每周1次，4次为1个疗程。 8.大剂量液体骶管内滴注疗法　此法是新探索。经骶尾裂孔穿刺，向硬膜外腔快速滴入生理盐水250～300ml。 　9.椎间盘内注射氢化考的松　Feffer〔1〕1956年首先用氢化考的松注入退化性椎间盘内，55例中症状消失者为67%，但疗效不够巩固。 10.挤破疗法　在椎间盘中注入一定量盐水，注射时要用较大力量，以期将突出的椎间盘纤维环挤破，使组织扩散均匀到椎管内，而达到减少对神经根压迫的目的 　　　 11.髓核化学溶解疗法　此法将木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶注入髓核，使其分解缩小，压迫减轻。 12.小针刀法 手术治疗 腰椎间盘突出症 外三科 李计东 椎间盘突出能使下肢瘫痪吗? 椎间盘突出能自愈吗? 椎间盘可恶吗? 骨质增生可怕吗? 要椎间盘突出与要椎间盘突出症相同吗? 一、概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 好发部位：L 4、5 S1－L5 二、解剖生理 椎间盘突出的病因是什么？ ???引起椎间盘突出的病因是:一是劳损、二是退变、三是损伤,三者常同时存在，互为因果，相互影响，由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织被挤出，向后从破裂的纤维处突向椎管内、压迫神经所致.可引起患者腰、腿疼痛、麻木、发凉、酸困不适、抽筋、腰部侧凸、腿部肌肉萎缩、力量减弱、甚至丧失劳动能力。??? 椎间盘突出症的诱发因素有哪些? 1、外伤：急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。???2、过度负重:从事重体力劳动和举重运动常过度负重造成椎间盘早期退变.当脊柱负重100kg时，正常的椎间盘间隙变窄1.0mm，向侧方膨出0.5mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄1.5－2mm，向侧方膨出1mm。???3、长期震动：汽车