心电图检查赵鑫课件.ppt

心电图检查 历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖” 历史溯源 “爱因托芬”三角 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 二、心电图临床意义 （能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏的传导系统 （一）心肌细胞的除极与复极 1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 （一）心肌细胞的除极与复极 2．心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。 （一）心肌细胞的除极与复极 3．复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。 心肌细胞除极和复极过程示意图 心脏的传导系统 首先 让我们认识一下心电图： 从图中我们看到了什么？ 面对正极，描出向上的波 面对负极，描出向下的波 在正、负极中间呢？ 心电向量与 心电向量环 综合心电向量 二、心电向量环 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 心电向量环 QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。 T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的 环。运行方向与方位与QRS环一致。 心脏除、复极与心电图关系的示意图 导联体系 心电图导联 心电图导联 心电图导联 心电图导联 心电图导联 心电图导联 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。 （二）加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。 额面肢体导联的六轴系统 心电图导联-额面六轴系统 胸前导联 空间心电向量环在立体平面上的投影 一次投影 空间心电向量环在导联轴上的投影 二次投影 心电向量与心电图的关系 第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影 第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影 四、心电图描记的操作方法 1.环境要求 2.准备工作 3.皮肤处理 4.电极放置 5.描记心电图 五、心电图的分析方法与临床应用（见后） 正常心电图波形及命名 P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T波：心室复极波 U波：后继点位的影响 PR间期：自心房除极开始到心室除极开始 之前的时间 QRS间期：心室除极所需时间（统一命名） QT间期：心室除极、复极全过程所需时间 ST间期：心室除极结束到复极开始之前的 时间。（心室肌处于去极化状态，可以反映心 室的供血状态） QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 心电图各波段形成、命名、测量 心电图的测量 走纸速度：25mm/s时 标电压：1mV 10mm 0.1mv 10mv 2.心电图各波时间的测量 3.S-T段移位的测量 取J点后0.06或0.08S处测量 如图见书P260 图5-12 （二）心率测定： 心率 60 R-R或P-P（S） 如：PR间期为0.8，则心率为？ 不规则心率的测定（取平均数法） （三）、心电轴的测量 （三）、心电轴的测量 （三）、心电轴的测量 （三）、心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位 （四