头痛的中医辨证.docVIP

头痛症的中医辨证施治 潘才豪, 头痛, 辨证施治 作者/浙江潘才豪 头痛是临床常见的症状之一，不外外感和内伤两大类。外感头痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，临床常见者多风寒头痛，风热头痛，风湿头痛几种类型。内伤头痛，是脏腑气血失调所致，临床常见者，可见于许多急、慢性疾病的发作过程中，情况非常复杂，辨治并非简易。病因有外感、内伤之分，病位有局部与全身的关系，证候有寒热虚实之辨，既涉及脏腑、经络，又与五官有联系，主要有肝阳头痛，血瘀头痛，痰浊头痛几种类型。 病因病机 病因病机分析清楚，辨证施治才能确切。中医学认为：头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。内而脏腑，外而经络，统帅全身。若遇外感诸邪，上犯巅顶，经络之气失于舒展，则为头痛。又或内伤诸不足，精血无以上荣于脑，或瘀滞、痰浊，壅阻不通，或情志不遂、肝阳上扰，均可引起头痛。 外感头痛，多由感受外来之邪所引起，以风寒、风热、湿邪三种为常见。风寒之邪伤于络脉，营血失和则头痛作。风热之邪易于化火，邪火热毒侵扰清空则发头痛。风湿之邪易蒙清阳，浊阴不降而头脑胀痛。更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。 内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。肝主情志，为情志不悦，肝气郁结，郁而化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足，肝失濡养，肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失和，易致气血不足，不能上荣于脑，则发生头痛。脾失健运，又易聚湿生痰，痰湿上扰，清阳被遏，亦会头痛。肾主藏精。肾精耗失太过，或者素来禀赋不足，精髓不足，脑海空虚，则耳鸣头痛。还有外伤跌仆，以及久病气滞、血瘀，头部经络被阻，既所谓“久病入络”，亦可发生头痛。 一、风寒型 【病因病机】：风挟寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络。 【主 证】：头痛多发于风寒侵袭之后，头痛剧烈，为紧束感，或痛连项背，恶风寒，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或紧。 【治 法】：祛风散寒， 【选 方】：川芎茶调散加减；川芎18克，荆芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15克，细辛8克，防风15克，葛根15克，甘草5克，生姜lO克。每日1剂，水煎服。 【加 减】：咳嗽加半夏。遇寒加重、寒象显著者加藁本。 二、风热型 【病因病机】：风挟热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱。 【主 证】：重者头痛剧烈，痛胀如裂，面红目赤，恶风发热，口渴欲饮，尿黄便干。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 【治 法】：祛风清热。 【选 方】：用芎芷石膏汤加减；川芎18克，自芷15克，石膏30克，菊花15克，藁本15克．羌活15克，白僵蚕15克，滑石20克，淡竹叶15克。每日1剂，水煎服。 【加 减】：热盛者加黄芩、栀子、薄荷。大便燥结，口鼻生疮，加大黄。伴流浊涕者加苍耳子、辛夷。 三、风湿型 【病因病机】：外感风湿，上犯巅顶，清窍为湿邪蒙蔽，清阳不升。 【主 证】：头痛如裹，肢体困重，脘闷纳呆，不思饮食，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。 【治 法】：祛风胜湿。 【选 方】：用羌活胜湿汤加减：羌活18克，独活15克，藁本15克，防风15克，川芎15克，蔓荆子15克，桂枝12克，砂仁12克，泽泻15克，薏苡仁30克。每日1剂，水煎服。 【加 减】：胸闷，纳呆，加苍术、厚朴、陈皮。恶心呕吐者加陈皮、半夏。 四、肝阳型 【病因病机】：情志内伤，肝失条达，郁而化火，上扰清空，或化火动风，风阳上扰。 【主 证】：头痛眩晕，心烦易怒，常因精神紧张而诱发。睡眠不安，口干口苦，面红面赤，耳鸣便秘，舌质红，苔少或薄黄，脉弦有力。 【治 法】：平肝潜阳。 【选 方】：天麻钩藤饮加减：天麻12克，钩藤30克，生石决明30克，牛膝15克，桑寄生15克，杜仲15克，栀子lO克，黄芩12克，益母草20克，朱茯神15克，夜交藤20克。每日1剂，水煎服。 【加 减】：肝肾阴虚加生地、女贞子、枸杞子。睡眠不宁者加枣仁、丹参。头痛剧烈，目赤、口苦、胸痛、便秘者加龙胆草、大黄，或龙胆泻肝汤（龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）） 五、气虚型 【病因病机】：脾虚而中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利。 【主 证】：头痛绵绵，时发时止，遇劳加剧，倦怠乏力，时有眩晕，畏寒少气。口淡乏味，胃纳不佳。苔薄白，脉大无力。 【治 法】：益气升阳 【选 方】：顺气和中汤加减：党参10g、黄芪30g、当归10g、炒白术10g、陈皮10g、升麻3g、柴胡10g、川芎10g、白芍10g、葛根20g、蔓荆子10g、防风10g、细辛3g、炙甘草10g。每日1剂，水煎服。 六、血虚型