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静脉输血法 康复中医皮肤综合病区 曾艳华 学 习 目 标 1、掌握静脉输血方法 2、掌握常见输血反应及护理 一、概述 正常成人的血容量应占体重的7~8％。一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。失血量500ml，必须输血。 二、静脉输血目的 （1）补充血容量 增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。 （2）纠正贫血 常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增架血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。 （3）增加机体抵抗力 新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。 (4)增加蛋白质 纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。 (5)输入新鲜血 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。 (6)促进骨髓系统和网状内皮系统功能 常用于再生障碍性贫血、白血病等。 三、血制品的种类 1、全血 2、成分血 3、其他血液制品 （一）全 血 全血：是指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。 分为：新鲜血和库存血 新鲜血：保留了血液的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。 库存血：钾离子含量增多，酸性增高，大量输注时可引起高血钾症和酸中毒。 （二）成 分 血 成分血：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。 分为：血浆、红细胞、白细胞悬液、血小板、各种凝血制剂 1、血浆： 全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。 分为：新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆 病毒灭活冰冻血浆（200ml或100ml）：－20℃以下保存1年，输注时需37℃融化，融化后未能及时输注应放在4℃保存，不能超过4小时。融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200ml血浆在20min内输完。 2、红细胞： （1）悬浮少白红细胞（每U约150ml）：适用于多次输血后产生白细胞抗体者；预期需要长期或反复输血者。4+2℃保存35天。离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 2、红细胞： （2）洗涤红细胞（每U约150ml）：经生理盐水洗涤三次，去除约90%的白细胞99%血浆及大部分血小板。适用于贫血、一氧化碳中毒、输全血或血浆发生过敏者等。 4+2℃保存24小时。离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 3、冷沉淀： 每U（单位）约15ml：－20℃以下保存1年，输注时需37 ℃融化，融化后未能及时输注应放在4 ℃保存，不能超过4h。融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般1U（单位）冷沉淀在10min内输完。 4、单采血小板（冰冻）： 1治疗量约200ml，22+2℃在血小板震荡仪上轻震荡保存24h，收到尽快输注，每袋血小板要在20min内输完。 成分输血的优点： －－－缺什么补什么，针对性强； －－－浓度高而治疗效果好； －－－纯度高而可减少输血副作用； －－－节省宝贵的血液资源。 （三）其他血制品 白蛋白 纤维原蛋白 抗学友病球蛋白浓缩剂 四、输血流程 （一）操作前评估 1、病人病情评估、输血目的、输血史（血型、交叉配血试验结果、是否发生过输血反应）、心肺功能、心理反应、合作程度等。 2、穿刺部位皮肤的完整性、静脉情况（解剖部位、充盈度、弹性及滑动度）。 (二)输血前准备 （1）备血：根据医嘱备血，抽取血标本和填写输血申请单，送血库做血型鉴定和交叉配血试验。具体操作如下： 1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号。 2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 5）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值总责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 6）血标本和已填写的输血申请单、血型交叉配血检验单一并送交血库。 （2）取血：①凭取血单与血库人员共同