抗生素的合理应用1详解.pptVIP

抗生素的合理应用 ----基本理论新区社区卫生服务中心 吴艳威 合理应用抗生素 合理使用抗生素的概念 抗生素的分类 常用抗菌药物的作用特点 合理应用抗生素的原则 抗菌药给药方案的选择 合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 ； 首先要掌握抗生素的抗菌谱 ； 根据致病菌的敏感度选择抗生素； 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 ； 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素； 严格掌握。 抗生素使用理想目标 1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。 目前临床抗生素使用情况 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大； 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用； 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害。 抗生素滥用的现状 各种药店可以随意购买抗生素 饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素 感冒发烧常用抗生素 临床上抗生素不合理应用情况 预防用药偏多；　 抗生素剂量不当； 联合用药不当； 给药方法不当； 用药起点高；　 频繁更换抗生素，不断升级； 抗生素滥用后果 细菌耐药； 延误治疗； 增加医疗费用； 破坏机体正常菌群； 对肝肾等脏器的毒性反应增加； 感染性疾病的发病率及死亡率增加。 合理应用抗生素的原则 抗菌活性强（包括耐药菌株）； 杀菌速度快； 良好的药代/药效学特点： 靶组织分布浓度高 持久维持血药浓度 预防并减少耐药产生； 合理使用抗生素理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前2h，术后3天； 基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天； 不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程1天或10天；预防用药为术前1天或术后8天； 合理使用抗生素理论要求 “经得起时间考验的”抗生素 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜 没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。 临床不规范的给药方式将导致 细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果 对于临床医生的潜在威胁： 病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。 抗生素分类 头孢菌素类： 优点：抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素少见。 Ⅰ代 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、 头孢硫脒、头孢羟氨苄 Ⅱ代 头孢孟多、头孢替安。头孢呋辛酯、 头孢克洛 Ⅲ代 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮 Ⅳ代 头孢匹多、头孢吡肟 头孢菌素各代性质比较 头孢菌素对β-内酰胺酶的稳定性： 4代3代2代1代 对肾的毒性： 4代3代 2代 1代 对G+菌的抗菌力: 3代4代≈2代 1代 对G－菌的抗菌力: 4代3代2代1代 其他?内酰胺类抗生素 1头霉素类：头孢西丁、头孢米诺 2碳青霉烯类 3单环?内酰胺类 4氧头孢类 5 ?内酰胺酶抑制剂 影响β内酰胺类的作用有以下几方面 抗生素的浓度和所用剂量相关 抗生素渗透细胞膜的能力 对β内酰胺酶的抵抗力 和靶酶的亲和力 其他类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 氟喹诺酮类 林可霉素类 糖肽类抗