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临床药师培训心得体会 保定市第一中心医院 临床药学简介 何为临床药师？ 所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，保护患者用药安全的药学专业人才。 遗忘拖延 字迹潦草 辨识困难 报表缺项 方法单一 不愿上报 1、迫切需要参加临床药师培训 培训基地： 3、“下临床”培训阶段——药学思维到临床思维  1、找到临床药物治疗工作的路径 体会：越来越多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有自己独特的经验，而对于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。 质子泵抑制剂的选择，药理作用是相同的，但是由于药物结构的不同、药代动力学的区别，代谢途径不一样，导致与其他药物相互作用不一样。 美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别； 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀； 福辛普利和依那普利； 氯吡咯雷和替格瑞洛等。 3、与培训基地保持密切联系 ，及时请教与 交流，不断从基地中得到帮助、提高 4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足 感谢欣赏 2、参与药物治疗方案和药学监护计划的制定 如：一例肺心病患者的病例分析 简介2 简介3 基本信息：患者，男，60岁，体重92kg，身高177cm 主诉：间断咳嗽、咳痰、活动后气短8年余，双下肢水肿10月余。 简介1 简介2 简介3 简介1 患者于8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，不易咳出，伴胸闷、气短，于活动后加重，曾就诊于当地医院，诊断“慢性支气管炎”，经治疗后好转。10月前患者无明显诱因出现全身水肿，以双下肢为主，逐渐蔓延至颜面部，晨起见轻，曾就诊于我院“诊断为1.双下肢水肿原因待查2.慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病”，治疗好转后出院。7天前患者无明显诱因再次出现双下肢水肿，遂就诊于我院心内科。 简介2 简介3 简介1 既往高血压病史7年余，血压最高达150/80mmHg，曾口服“利血平，罗布麻”降压，血压未监测。否认糖尿病病史，否认高脂血症病史，否认消化性溃疡及青光眼病史，否认肝炎、结核等传染病病史。14年前颅脑外伤曾行手术治疗，否认输血史。否认食物及药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。 病例简介 头孢甲肟 氨溴索 单硝酸异山梨酯 抗感染 祛痰药 利尿剂 正性肌力药 多巴胺 扩血管药 托拉塞米、呋塞米 治疗方案 利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的用药方案探讨 8版《内科学》：原则上使用作用温和的利尿剂。也有研究表明[1]：肺心病右心衰时，除重度水肿、顽固性心衰或合并左心衰外，不宜选用髓袢利尿剂，如呋噻米等强效利尿药物静脉注射；而给予螺内脂20mg，3 次/d、氢氯噻嗪25mg，1 次/d，是安全有效的。呋塞米的血药浓度和利尿效应关系不恒定，有较明显的个体差异，在大剂量、长疗程应用袢利尿药的情况下尤其容易发生低钾和低钠血症。 5.19 、20、21给予托拉塞米、呋塞米注射液20mg iv 5.22 电解质：K: 3.15mmol/L 5.23 改用呋塞米片、螺内酯片20mg [1]邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果及电解质影响观察.[J] 世界最新医学信息文摘.2013;13 21 :101-106. 利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的应用时机探讨 有研究表明[2]：当患者存在感染，痰液粘稠时使用利尿剂，二氧化碳潴留会有所升高，而氧分压较前下降；相反，当感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰为主时。此时利尿，二氧化碳潴留较前有所下降，而氧分压升高，患者症状亦可较快改善，缩短住院时间和减少治疗费用。 5.19给予托拉塞米、呋塞米 5.22给予头孢甲肟抗感染 5.23患者嗜睡，急查血气分析示:PH 7.372，PO2 51.2mmHg，PCO2 68.8mmHg SO2 85.9% [2]郭伟洪等，利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机探讨.[J]国际医药卫生导报.2011;17 6 :692-694. 参加基地举办的各种学术活动 与带教老师探讨危重病例 与同行们即时交流、相互学习 * * 模板来自于 / * 如：左氧氟沙星。对于浓度依赖型抗生素，一般都为1日一次给药。左克说明书，0.4g，分两次滴注。但2012年药监局发布了修改建议，改为0.75g，日一次。所以临床药师要提醒大夫该药的用法用量。 白双 临床药学简介 1 培训历程和收获 2 3 主要内容 个人体会 我院临床药学的工作 抗菌药物监测 临床咨询与会诊 处方点评及住院病历合理用药点评 药品不良反应监测及上报 药品不良反应监测和报告 记 录 药品不良反应 如实记录病历 监 测 用药疗效 不良反应 审 核 处方（用药医嘱） 发药核对 报告本院 留样 重点监测