灵枢。水胀2013(金)讲解.pptVIP

肾炎（水肿病） 对水肿病的辩证 1、水肿病分为外感性水肿和内伤性水肿 外感性水肿：如“肾风” 、“风水”等。 内伤性水肿：“溢饮”、“石水”等。 2、临床上把水肿病分为阳水和阴水。 3、现代医学对水肿的鉴别诊断。 难点的讨论 1、肤胀的病机，多为气机阻滞。 2、“皮厚”的注解。 3、按其腹不能随手而起。随手而起者属水，不能随手而起者属气。 4、腹色不变的意义。 难点的讨论 1、病机—肝郁犯脾，木土不和，气滞湿停，血络瘀阻。 2、“腹筋起”的临床意义。 《金匮要略》称为水气，按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。 《丹溪心法 。水肿》篇，将水肿分为阴水和阳水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。” 积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。 积聚是中医常见的临床病证之一，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大、以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱等疾病。 讨论 1、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别。 2、腹内肿瘤与其脏腑功能变化的关系。 3、积聚的治疗。 治疗原则 聚证重调气，积证重活血。 积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。 《景岳全书 。积聚》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。” * * 题解与内容提要 水胀，是津液代谢障碍，水湿内停所致的病证。本篇论述水胀、肤胀、鼓胀、肠蕈、石瘕病，因为这些病证都有腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别， 然本篇首论水胀，故以“水胀”名篇。  目的要求 1、理解水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。2、理解肠蕈、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。3、了解水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石瘕的治疗原则。 经文分析 一、水胀、肤胀、鼓胀的症候特点及其鉴别    （一）水胀 1、症侯特点：眼睑浮肿，颈脉动，时咳，阴股间寒，胫肿，腹乃大。手按其腹，随手而起。 2、病因病机：水湿停聚。 3、治则：温阳利水。  难点的讨论： “以手按其腹，随手而起，如裹水之状。” 1、指按其腹部。 2、按其浮肿肌肤则不能随手而起。 （二）肤胀 1、症侯特点：腹大，叩击时呈鼓音状。皮厚，全身肿，手按腹部，不能随手而起，腹色不变。 2、病因病机：寒邪所伤，阳气阻滞，水湿留而不行。 3、治则：行气利水。   （三）鼓胀 1、症侯特点：腹胀，周身浮肿， 色苍黄，腹筋起。 2、病因病机：气滞水 泛，血行瘀阻。 3、治则：理气利水， 活血祛瘀。 二、肠覃、石瘕的症候特点及其鉴别  （一）肠覃 1、症侯特点： 腹大，触按腹部包块，质地坚硬，可以移动，月事以时下。 2、病因病机： 寒邪内犯，卫气与寒气相互搏结，气血积滞，日久而成。病位在子宫外。 3、治则： 行气散结，活血祛瘀。 （二）石瘕 1、症侯特点： 病发展迅速，腹大(腹中有包块)，月事不以时下。 2、病因病机： 寒邪犯于子宫，气血不通，恶血凝结成块。病位在子宫。 3、治则： 通导攻下，行血逐瘀。 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 缓慢 迅速 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 包膜形式 有完整包膜 无，或包膜不完整 边缘 清楚 常不清楚 活动度 活动度大 稍活动或固定 硬度 质软 大多数硬实 转移 无 常见?