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一、23项医疗核心制度目录 首诊负责制度；三级医师查房制度；病例讨论制度；会诊制度；转科和转院制度；危重患者抢救制度；手术分级和授权管理制度；查对制度；患者身份识别制度；病区医师值班和交接班制度；临床用血审核制度；危急值报告制度；围手术期质量与安全管理制度；医患沟通和知情同意告知制度；医嘱制度；处方制度；病历书写制度；医疗技术管理制度；临床医疗质量管理制度；抗菌药物临床应用与分级管理制度；单病种质量管理制度；临床路径管理制度；医疗差错、事故责任追究制度； 二、门急诊管理 （一）预约挂号途径 电话途径：118114,95169 网络预约: （1） （河南118114统一平台） （2） （全国预约挂号网站） （3） (郑大名医网) 现场预约：门诊办公室、导诊台、分诊挂号处、门诊医生工作站、病房医生和护士工作站等。 （二）预约挂号流程 办理就诊卡并充值→就诊科室挂号处核对预约信息并挂号→挂号序号自动调至候诊队列前端→实现优先就诊。 （三）门诊首问负责制 最先受理病人或家属咨询的医务人员为第一责任人，负责解答、引领、处理病人或家属在门诊范围内提出的各类问题。 （四）门诊病历书写要求 就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。诊治医师应手工签名。 （五）门诊开具医学证明书的规定 各科医生只能开本专业疾病的诊断证明书，急诊开具疾病休假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月，所有数字均应大写。 （六）门诊患者隐私保护的规定 医护人员未经患者本人同意，不得向他人泄露，不得在公开场合以任何形式讨论患者的相关信息。 在接诊过程中应单独接诊,遮挡查体，对涉及个人隐私的内容必须予以全程保护，医务工作人员不得强行探问与医疗无关的患者隐私。 对于男性医生检查女性患者时，需患者家属或护士陪伴，只有在患者同意或认可的前提下才可检查。 （七）医师出诊请假的规定 一般医师请假由科主任或科主任授权的科副主任签字，科主任请假由主管院领导签字，同时由个人或科室（因公）找同级或高级医师替诊。 须提前一周将按规定签字批准的请假条交门诊办公室，当天请假无效（医院应急任务除外）。 （八）门诊急危重症患者处理流程 门诊护士发现急危重症患者→判断患者病情； 不危及生命的→安排提前就诊→门诊医师接诊→必要的辅助检查，检查科室优先检查→病情稳定后，护士协助挂号、交费→患者住院观察或者离开； 危及生命的→立即进行初步处理措施，通知门诊医师，拨打9120→门诊医师立即就地进行抢救→急救中心人员到达继续抢救→转至急救中心继续抢救。 （九）救治急危重症患者的要求（★） 急诊分诊检诊很重要，专人负责不可少，分流患者是目的。核心制度要落实，急危重症先抢救，优先住院要保证，付费留待抢救后。急诊不但连通120，还有基层医院也联系，转接流程要简捷，信息网络要支持，不但能够知病情，随时可以急会诊，还要随时能上报。 （十）急危重症患者救治绿色通道的内容（★） 急诊全年无休息，24小时有人在，急危重症先抢救，来诊之后全程陪，如需住院送入院，如需手术也要送，目的是为保医疗安全，若需会诊10分到，各科均要配合急诊科，每日至少留一床，全院医护人员都要知，不能推诿危重患者，核心制度要执行，执行不力要处分。 （十一）急诊患者优先入院的要求 急诊患者优先住，根据病情决定住哪里，住院一般要押金，重点病种可例外，优先住院先抢救，缴费留待将来办？那些病种是重点？外科上是急性创伤和急性颅脑损伤，内科方面有急性心梗和急性心衰，还有急性脑卒中和急性呼衰。急诊留观有规定，72小时是上限，相关科室要保证，急诊患者的入院。 （十）急诊会诊的时限和资质（★） 急诊会诊很重要，电话联系最快捷，接到会诊要重视，在岗要求10分到，不在岗要求15分到，急会诊对资质有要求，副主任医师是起点，要求携带专科设备，以备患者病情需，若有急事难到场，需要委派他人来。若经会诊仍疑难，首诊医师来负责，汇报上级医师定方案。 三、住院诊疗管理 （一）首诊负责制的概念 （★） 首次接诊的医师，负责所接诊患者（特别是急、危、重症患者）的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、住院等，不得以任何借口推诿诊治。 （二）三级医师查房的时限 患者住院30分钟内有医师诊查，急诊住院患者立即诊查。 查看和诊疗患者：住院医师8小时内，主治医师在48小时内，主任（副主任）医师在72小时。 主任（副主任）医师查房每周2次，主治医师查房每日1次。住院医师对所诊治的患者实行24小时负责制，每日早晚查房。 （三）病例讨论要求 1．术前病例讨论：三级手术、四级手术、新开展的手术和特殊手术必须进行术前讨论。 2．疑难病例讨论：住院后一周内未明确诊断、治疗效果不佳、住