特种设备作业人员考试申请表（填写样表）.docVIP

特种设备作业人员考试申请表（填写样表） 姓 名 张虹明 性别 男 照片二寸 通信地址 上海市**路**号**室 学 历 高中 邮政编码 200001 身份证号 ***************** 联系电话 ******** 申请考核 作业种类 特种设备相关管理 申请考核 作业项目（代号） A3 是否委托考试机构申请办理领证手续： □ 是 □ 否 工作简历 ****年**月至****年**月 单位：************** 工种： ***** ****年**月至****年**月 单位：************** 工种： ***** ****年**月至****年**月 单位：************** 工种： ***** _ 安全教育培训和 实习情况 相关材料 □ 身份证 复印件，2份 □ 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张） □ 学历证明（毕业书复印件，1份） □ 安全教育培训和培训证明（1份） □ 实习证明（1份） □ 体检证明 听力、视力、四肢健全 （1份） □ 其他 声明：本人对的真实性负责对的真实性负责对的真实性负责 座机电话号码0050董星月 协议编号： 委托方 甲方 ： 服务方 乙方 ：新疆益安特检工程有限公司 依据《中华人民共和国合同法》的规定，协议双方就以下委托培训事宜，经协商一致，签订本协议。 一、服务内容 甲方委托乙方对其人员进行：锅炉□/ 锅炉水（介）处理□/ 压力容器□/ 压力管道□/气瓶充装□/ 电梯□/ 起重机械□/ 厂（场）内专用机动车辆□/ 安全管理□/ 安装维修□/锅炉水（介）质处理检验检测□/ □等作业人员培训。 二、责任和义务 1．甲方应按要求及时、准确提供相关个人资料，并对其真实性负责。 2．甲方应按要求，按时参加培训，并不得中途退学、无故旷课、迟到、早退等，并遵守各项规章制度。如甲方人员在培训期间违反有关安全规定或自身原因发生人身伤亡事故及其他事故，责任自负。 3．如需在甲方场地进行培训时，甲方负责提供培训场地及乙方人员的食宿。 4．乙方应安排合格的师资力量，依据相关法规、规范的要求，制定教学方案、教学计划并接受甲方合理化建议，完成培训工作并保证教学质量。 5．乙方在培训过程中，有何变化事宜应及时通知甲方。 6．甲方认为需要保密的资料，乙方因教学需要查看的，乙方负有保守秘密的义务。 三、费用及其支付方式 培训费：（大写）： 万 仟 佰 拾 元整。（小写）：￥ 元整。 1．甲方应在签订协议后一次性付清培训费用。 2．乙方收到费用后，按照规定出具收费凭证。 四、违约责任 1．甲方违反本协议相关约定，应承担违约责任，乙方不予退费。 2．乙方违反本协议相关约定，应承担违约责任，应全额退还培训费。 五、争议解决方式 甲乙双方在协议履行过程中发生争议时，双方应先进行协商，不能协商解决的，可向有关部门申请仲裁。若一方不愿仲裁或对仲裁不服，可向协议签订地的人民法院提请诉讼。 六、其它 1．协议签订地点：乌鲁木齐市高新区河北东路188号 2．本协议一式四份，甲乙双方各持二份，其它未尽事宜另行商定。 甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 法人代表： 法人代表： 委托代理人： 委托代理人： 签订日期： 签订日期: 3