佛山市南海区建设项目环境保护设施主体工程试运行申请表.docVIP

佛山市南海区建设项目环境保护设施主体工程试运行申请表 申报单位（盖章）： 申办企业曾用名称 法人代表 项 目 名 称 联系人、电话|//\dianhua 单 位 地 址 镇（街） 现有设备名称 规格 单位 配套污染治理设施名称 备注 燃 料 耗 量 用 水 排 水 量 （ #）重油 吨/年 清水用量 米3/日 （ #）柴油 吨/年 工业废水排放量 米3/日 气体燃料 吨/年 生活废水排放量 米3/日 （ ）煤、碳 吨/年 固体废物产生量 吨/日 其他 废 气 治 理 工 程 废 水 治 理 工 程 承建单位 承建单位 地 址 地 址 联系人 联系人 联系电话 联系电话 最大处理能力 最大处理能力 施工日期 施工日期 竣工日期 竣工日期 取件人（签名）： 发件人（签名）： 取件日期： 镇（街）环保办意见 经办人： 盖章 年 月 日 核 查 记 录 现场核查情况： 年 月 日 参加现场核查人员（签名）： 厂方参加核查人员（签名）： 现场核查人员初步处理意见 经手人（签名）： 负责人意见 签名： 年 月 日 注：下页设附件。 附件： 南海区建设项目环境保护设施主体工程试运行资料清单 □有 □无1、建设项目环境保护设施主体工程试运行申请表[须经镇（街）环保办加具企业情况及治理单位资质审核意见、盖章]（原件） □有 □无2、营业执照（副本）（复印件） □有 □无3、建设项目环境影响评价文件（环境影响报告书、报告表、登记表）和环境保护行政主管部门的审批意见（复印件） □有 □无4、取得相应资格证书的环境工程设计单位设计的污染防治方案及污染治理合同（复印件） □有 □无5、佛山市南海区环境治理工程承接单位备案登记表或佛山市南海区环境污染防治工程专项设计资格备案表（复印件） □有 □无6、企业必须提交具体验收的设备的平面布局图，镇（街）环保办加具核实意见。（复印件、企业盖章） □有 □无7、有危险废物产生的项目须提供危险废物处置合同。（复印件、企业盖章） □有 □无8、南海区环境运输和城市管理局要求进行技术评估的污染治理工程方案的评估意见。 □有 □无9、南海区环保局根据验收实际情况要求企业提交的其他资料。 注：以上资料全部一式一份；表格必须双面印制。 填表说明 1、该表适用于企业申请建设项目环境保护设施主体工程试运行。 2、“设备名称”填写现有拟投入试运行的生产设备名称。 1