培训课件--急性肺栓塞诊断与治疗指南.pptVIP

抗凝治疗 普通肝素应用指征 血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。 肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。 高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。 对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。 磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测。 抗凝治疗 常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U ，继之700～1 000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。 根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg, 随后18IU/ kg.h 维持 35 1.2 80IU/kg 静脉推入,然后 增加4IU/ kg.h 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 静脉推入, 然后 增加2IU/ kg.h 46?70 1.5?2.3 维持原剂量 71?90 2.3?3.0 将维持量减少2IU/ kg.h 90 3.0 停药1h,随后减量 3IU/ kg.h 继续给药 低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案 药物 剂量