培训课件--肺栓塞的心电图诊断.pptVIP

肺栓塞不典型的异常心电图表现（1 SAVL 1.5mm 正常情况下胸前导联过渡区应在V3导联 肺栓塞患者由于右心室负荷过重，胸前导联过渡区左移至V5导联 肺栓塞患者其它心电图表现 电轴右偏 肢体导联QRS波群低电压（ 5mm） 肺栓塞患者其它心电图表现 阜外医院程显声认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变，如TV1-2倒置，SV1 （或V3R-V5R）粗钝挫折，也可能提示肺栓塞。 心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变化及意义 在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做12导联心电图。 结果：溶栓后心电图T波发生普遍倒置或在原有T波改变基础上进一步加重。 T波倒置主要发生在II、III、aVF、V1-4 导联 原 因 肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌供血不足的表现。 Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心室局部心肌血流供应发生改变。即肺动脉压力上升，一定程度上增加了右冠状动脉血流以适应右心室作功的增加。 原 因 因此，溶栓成功后，肺动脉压力下降，右冠状动脉血流明显减少，造成右心室心肌缺血，特别是心内膜下心肌供血不足加重 结 论 心电图的动态演变也可以作为溶栓是否有效的一个标志 鉴别诊断 肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血，也容易与陈旧性心肌梗死混淆。 鉴别 1.病史：深静脉血栓 2.症状：典型胸痛还是