病例讨论法在内科护理学教学中的应用.docVIP

病例讨论法在内科护理学教学中的应用 　　【摘 要】 教师必须把培养学生临床思维能力和独立分析和解决问题的能力放在首位。紧密结合临床实践，启发学生将所学知识应用到临床实际中，让学生变被动学习为主动学习，提高临床思维能力和解决问题的能力，是内科护理学理论教学的主要任务。在内科护理学教学中应用病例讨论法并进行效果评价。 　　【关键词】 病例讨论法 内科护理学 教学 　　内科护理学是护理专业临床课中的一门实践性很强的主干课程，而《内科护理学》的教材是以疾病为轴心，按这一疾病的概述、病因、发病机理、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点、护理诊断及护理措施等内容顺序叙述。传统的教学模式，就以这一顺序，来演绎上述内容，基本上是教师一人在讲授，加上大部分学生对基础学科与临床护理各科的密切关系缺乏认识，对已学过知识，不能前后联系，出现明显的脱节现象，从而形成学生学习困难的问题。笔者在多年的教学工作中深刻体会到病例讨论教学法是将理论与实践有机结合的有效途径，是能让学生在理论的学习过程中逐渐形成系统的思维方式，结合临床病例进行讨论，激发学生学习的兴趣，培养学生的综合能力，取得了较好的教学效果。现将具体教法叙述如下。 　　1 临床病例的准备 　　（1）选择病例：同一疾病，临床上的病例很多，要根据不同专业不同层次选择具有代表性，针对性，真实性的与教材紧密配合的典型临床病例。（2）进行整理：教师根据需要，对所选的病例亲自整理，全面阅读之后取其精华，进行归纳，使病案与理论知识有机结合恰到好处。 　　2 病例讨论教学法的实施： 　　（1）适时病例讨论教学法。针对较为简单的章节，教师在学习某个疾病前把选择好的病例在课前发给学生自己先预习，将疾病的发生、发展、临床表现、诊断、治疗和护理经过等简单展示，并作必要的解释，引导学生回忆、联想相关知识。最后，结合本次课教学目的和重点提出问题进行讨论。此环节是病例讨论教学的关键。随后给学生一定的时间思考、相互讨论，得出上述问题的答案。让学生陈述答案，其它学生补充，教师鼓励学生提出不同看法，引导学生借鉴、接纳他人的观点。最后教师针对学生陈述的内容，找出不足和偏差，最好能捕捉学生的答题思路上的错误和闪光点，有针对性地进行系统讲解该疾病的相关知识，可随时调整授课速度和内容，使之切合学生的实际情况。这样的教学法不但提高了教学效果，培养了学生的临床思维能力还强化了学生分析问题和解决问题的能力。（2）综合性病例讨论教学法。是在某些章节理论学习完毕之后，事先选择一例较为复杂的病例，供同学们阅读思考，自己查阅有关资料等准备，到时候进行讨论，各抒己见，层层分析，取长补短，教师指导、补充，逐步完善，最后得出一个圆满的结果。例如：在上完呼吸循环系统的理论课后，选择一个病例“男性，68岁，有慢性咳嗽，咳痰史已20余年。近五年来，渐感呼吸急促，劳动时尤甚。近日因受凉后病情加重咳脓痰，伴发热，烦躁，呼吸困难，心悸，活动受限，入院前4小时神志模糊，嗜睡。体检：体温38.6℃，脉搏120次/分，律不齐，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，皮肤口唇明显发绀，温暖湿润，颈静脉怒张，桶状胸，两肺干湿罗音，剑突下可见心脏博动，心率134次/分，律不齐，肝右肋下3厘米下肢中度水肿。”事先给学生阅读，自己思考，上课时候进行讨论。要求同学们做出完整的诊断，并提出需要与哪些疾病鉴别，哪些检查有助于明确本病的诊断，还要提出治疗原则及具体的治疗措施。同学们通过分析思考后多数都能做出相关诊断，但不够完整，有的说是“慢性支气管炎”，有的说是“慢性肺原心脏病”等等……。在同学们讨论的过程中老师不失时机的进行启发点拨，层层深入，不断挖掘，提出本例患者的临床特点，进行总结，最终得出结论完整的诊断是“慢性支气管炎阻塞性肺气肿，上呼吸道感染，慢性肺原心脏病，心房颤动可能，心力衰竭，呼吸衰竭可能。”并从病例中找出支持诊断得相关依据，但是要做出这些诊断还得进行一些必要的检查：X线胸片了解肺部及心脏的情况；心电图检查明确心房颤动；血气分析明确呼吸衰竭；必要时进行肺功能检查。在治疗的原则上强调抗感染，纠正缺氧和二氧化碳潴留，抗心衰及心律失常。在具体实施治疗措施时又得注意：患者年老且心肺功能差用药剂量不宜过大；因为病人二氧化碳潴留纠正缺氧给氧时只能低流量（1-2升/分）低浓度（25-29%）持续给氧；因为缺氧的心肌对洋地黄类药物耐受性差容易中毒，所以纠正心衰时主要是通过抗感染、利尿等措施，必要时给洋地黄药也需减小剂量。通过这样的讨论分析提高了学生分析问题解决问题的能力，通过老师的不断启发和点拨，拓宽了学生的思路，通过提出有关的注意事项以提高学生的警惕性。这样的综合讨论分析，把平时分散的理论学习得到的知识集中到一个病例里来，可以培养学生的临床思维能力、综合能力、团队合作互相