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引进或共建研发机构奖补申报书 研发机构名称： 承建单位或依托单位： 省外合作方： 主管部门： 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 一、基本情况表 研发机构名称 承建单位或依托单位 省外合作方 研发机构 基本信息 法人代表 职称/职务 手机 通讯地址 成立时间 研发场所面积 研发机构总人数 研发人员总数 其中中高级人数 研发人员占机构总人数的比例（%） 研发设备总价值（万元） 新购置设备费用 （万元） 2014年 2015年 研发费用总额（万元） 2014年 2015年 开户银行 账号 研发机构主要工作内容（500字内） 二、协议签署情况表 协议签订时间 建设周期 年 月—— 年 月 落实省政府、省科技厅签署的哪个协议 协议各方的主要投入 经费总投入 人员总投入 省内方 经费数（万元） 省外方 经费数（万元） 研发人员数 研发人员数 研发设备总价值（万元） 研发设备总价值（万元） 协议各方的主要职责 三、协议落实情况表 协议的落实情况 经费总投入 人员总投入 省内方 经费数（万元） 省外方 经费数（万元） 研发人员数 研发人员数 研发设备总价值（万元） 研发设备总价值（万元） 研发成果 实施项目数 培养人才数 新产品（项） 新技术、新工艺（项） 新材料（种） 新成套设备（套） 专利（项） 研究报告、论文（篇） 目前建设进度及合作研发所取得的成果、社会经效益 四、审核意见 申报单位 意见 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 单位负责人（签章）： （单位公章） 年　 　月　 　日 主管部门 意见 （单位公章） 年　 　月　 　日 专家初审 意见 评估结果 □优 □良 □合格 □不合格 补助建议 专家组成员签字： 年　 　月　 　日 省科技厅 审核意见 （单位公章） 年　 　月　 　日 附件要求：承建单位或依托单位法人证书复印件，引进或共建协议，2014-2015年新购置设备支出费用票据复印件，2014-2015年研发机构投入研发费用票据复印件，获得的研发成果等其他材料。