高血压管理,我们应该知道什么？详解.ppt

马季：2006年12月20日上午9点，著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗塞去世 古月：1978年被叶剑英元帅亲自圈定为演毛泽东的特型演员。2005年 7月2日23时09分在广西因高血压引起突发心肌梗塞去世，享年68岁。 高血压--导致死亡的第1大危险因素 中国高血压国情特点：三低三高 三低： 知晓率低 治疗率低 达标率低 新三高： 脑卒中高发 卒中：急性心梗 5:1 社会老年化程度高 高盐饮食 成年人血压定义分级 目前三种方法评价血压水平 1、诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 2、自测血压 诊所血压的重要补充 3、动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 反映血压变异 反映血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 评估与全面管理 危险因素 性别：男性 年龄： 男性≥ 55 岁； 女性≥ 65 岁 吸烟 血脂异常： TC ＞ 4.9 mmol/L 190 mg/dl 和/或LDL-C ＞ 3.0mmol/L（115 mg/dl），和/或HDL-C ：男性＜ 1.0mmol/L（40 mg/dl）， 女性＜ 1.2 mmol/L（46 mg/dl），和/或TG ＞ 1.7 mmol/L（150 mg/dl） 空腹GLU：5.6 ～ 6.9 mmol/L（102 ～ 125 mg/dl） 糖耐量试验异常 肥胖:BMI ≥ 30 kg/m2 腹型肥胖:腰围-男性≥ 102 cm ；女性≥ 88 cm（高加索人） 早发心血管病家族史:男性＜ 55 岁；女性＜ 65 岁。 评估与全面管理 无症状靶器官损害定义： 脉压（老年人）≥ 60 mm Hg 左室肥厚 心电图 Sokolow–Lyon 指数＞ 3.5 mV ； RaVL ＞1.1 mV ； Cornell 电压时间乘积＞ 244 mV×ms） 超声心动图左室肥厚： 左室质量指数： 男性＞ 115 g/m2 （体表面积） 女性＞ 95 g/m2（体表面积） 颈动脉壁增厚（IMT ＞ 0.9 mm）或斑块 颈- 股动脉脉搏波速度＞ 10m/s 踝臂指数＜0.9 慢性肾病 eGFR 30 ～ 60 ml/min/1.73 m2（体表面积） 微量白蛋白尿 30 ～ 300mg/24h 或白蛋白肌酐比（30 ～ 300 mg/g ；3.4 ～ 34mg/mmol）（最好是晨尿）。 评估与全面管理 糖尿病 两次重复测定GLU ≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dl） 和/或HbA1c ＞ 7%（53 mmol/ml） 和/或餐后血糖＞11.0 mmol/L（198 mg/dL） 评估与全面管理 心血管疾病或肾病 脑血管疾病： 缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 冠心病： 心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI 或CABG） 心力衰竭： 射血分数保留及减低的心力衰竭 症状性下肢动脉疾病： 间歇性跛行、缺血与坏疽 慢性肾病： eGFR ＜ 30 ml（min?1.73m2）（体表面积）； 蛋白尿（＞ 300 mg/24h）。 进展性视网膜病变： 出血或渗出； 视乳头水肿。 降压达标的“标”是什么？ 降压达标是高血压治疗的关键 血压控制达标率高，终点事件发生率低 好！医生我听你的，科学降压！ ＜ 90 ≥ 140和 单纯收缩期高血压 ≥ 110 ≥ 180 和/ 或 3 级高血压 100 ～ 109 160 ～ 179 和/ 或 2 级高血压 90 ～ 99 140 ～ 159 和/ 或 1 级高血压 85 ～ 89 130 ～ 139 和/ 或 正常高值 80 ～ 84 120 ～ 129 和/或 正常血压 ＜ 80 ＜ 120和 理想血压 DBP（mm Hg） SBP（mm Hg） 分类 诊室血压水平的定义和分类 动态血压和家庭自测血压的定义 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压 mm Hg 收缩压，mm Hg 分期 分类 无血管或靶器官损害 有血管或靶器官损害 血管或靶器官并发症 2013 ESH/ESC高血压分级、分类、分期 “立体化”三维管理理念 分层 原发 继发 其他风险因素， 无症状器官损害或疾病 血压 mmHg 正常高值 收缩压130-139 或舒张压85-89 1级高血压 收缩压140-159 或舒张压90-99 2级高血压 收缩压160-179 或舒张压100-109 3级高血压 收缩压≥ 180 或舒张压≥110 无危险因素 低危 中危 高危 1-2 个危险因素 低度危险 中危 中危至高危 高危 ≥ 3 个危险因素 低危至中危 中危至高危 高危 高危 靶器官损害，CKD3期 或糖尿病 中危至高危 高危 高危 高危至很高危 有