低位直肠癌的治疗进展PPT课件.ppt

特殊情况1.以下情况可考虑进入维持治疗或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度联合化疗的毒性反应双药化疗+EGFR单抗在左半有最佳的风险/获益比潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法R0切除姑息治疗组一线治疗3-6个月后疾病有效或稳定2.维持治疗可采用毒性较低的5-FU/LV或卡培他滨单药联合靶向治疗3.靶向维持治疗中，贝伐珠单抗的数据比较完善*治疗原则3.1初始不可切除组：姑息治疗一线方案*治疗原则3.2初始不可切除组：姑息治疗二线方案1.原则上一线治疗失败后建议更换化疗方案2.对于stopandgo的患者可以用re-challenge化疗方案3.若一线未用靶向药物，二线可加用4.若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗联合继续贝伐珠单抗治疗5.若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，不推荐二线继续行西妥昔单抗治疗6.姑息二线治疗中推荐了伊立替康+卡培他滨的联合，但最适剂量和用法有待于确定*治疗原则3.3初始不可切除组：姑息治疗三线方案*注R0指切缘无癌细胞，完整切除R1切除指镜下见切缘有癌细胞R2指肉眼可见切缘癌细胞NED无肿瘤残留MDT(多学科团队multidisciplinaryteam)*注“STOPandGO”(“打打停停”)已经成为结直肠癌化疗的标准治疗策略。与连续治疗相比,采用这种策略可以在不降低疗效的前提下,更好地控制奥沙利铂带来的与累积剂量相关的神经毒性,减少其他不良反应并减轻患者的经济负担。OPTMOXI临床研究采用随机对照方法,在累积神经毒性出现前停止给予含奥沙利铂的FOLFOX7方案,然后用LV和5-Fu维持治疗共12周期Re-challenge：由南京军区总医院宋勇教授牵头的吉非替尼三线再挑战（Re-challenge）研究。EGFR突变的患者在接受一线TKI治疗和二线化疗后，三线再次接受吉非替尼治疗。结果显示，三线T790M阴性的患者对吉非替尼响应更好，提示T790M突变状态也许能用于预测吉非替尼三线治疗的疗效。*随访*局部复发的诊断和评估如果患者确诊后有可能接受器官毁损性的根治性手术切除者（例如盆腔脏器廓清术），则必须要有病理学证实为肿瘤复发*局部复发的诊断和评估*可切除观察等待姑息治疗不可切除诊疗流程随访术后放化疗可保肛MDT进行治疗前评估较小内镜切除新辅助放化疗不可保肛要求保肛手术*深圳市萨米医疗中心普外科苏晋捷深圳市萨米医疗中心普外科苏晋捷治疗原则1.1cT1~2N0*化疗原则注释I中增加了对辅助治疗开始的时间的解释术后辅助治疗建议及早开始，不迟于8周而术后辅助放疗如有回音不伤口愈合不良，肠道功能恢复差等术后情况，可适当延迟，建议不超过12周*保肛相关问题肛门括约肌是否保留-保肛有困难，患者对保肛有强烈愿望：1.cT1N0：经肛门局部切除2.cT2N0：术前同步放化疗后：cCR-观察等待ycT1-经肛门局部切除ycT2-直肠癌根治术*cCR完全临床缓解（completeclinicalregression，cCR）：1.肛门指诊原肿瘤区域正常，无肿瘤性肿块可触及2.内镜下可以发现白色、扁平的黏膜瘢痕，伴周围毛细血管扩张，未见肿瘤性溃疡或结节，黏膜活检为癌细胞阴性3.盆腔高分辨率MRI检查，无明显肿瘤信号*cCR1.和病人充分沟通，详细告知肿瘤复发、转移的风险，并告知肿瘤复发、转移后的补救措施及后果；保持对病人的密切监测2.保持高频率随访：复发的高危时间在2年内，故2年内每1-2月随访3.随访内容：直肠指检，直肠腔内超声，功能MR；原病灶消退后的瘢痕区活检存在假阴性，尚有争议*治疗原则注释b增加了对腹腔镜/机器人辅助的直肠癌根治术的推荐2.cT1~2N0*治疗原则此章节适用于经MRI评估肿瘤下极距肛缘10cm以下的中低位直肠癌2.cT3~4N*术前新辅助放化疗术前放化疗术后放化疗P值5年总生存76%74%0.80局部复发6%13%0.006远处复发36%38%0.843-4级毒性27%40%0.001长期毒性14%24%0.01保肛率39%19%0.04Saueretal.NEnglJMed.2004.21;351:1731-40SauerR,etal.JCO,201230(16)*注：总生存（Overallsurvival，OS）客观缓解率（?ObjectiveResponseRate，ORR）无进展生存期（progression-freesurvival，PFS）