胆总管结石系统回顾PPT课件.ppt

3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml或800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可境到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。4、严格无菌操作，预防感染：（1）按无菌操作更换引流袋。（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵医嘱预防性用抗生素。5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。*6、拔管：（1）、拔管指征：①术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常②胆汗引流是减少，每日少于200ml，色清亮③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。同时满足以上4个条件，可拔管。（2）、拔管方法：拔管前先行T管造影，如显示通畅，再开放引流2-3天，使造影剂完全排出。继续夹管2-3天，仍无症状后给予拔管。（3）、拔管后护理：拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天会自行封闭。拔管一周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。*六、并发症的观察及护理（1）、出血：可能发生腹腔或胆管内。腹腔内出血，多发生在术后24-48h小时内，可能与术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能有关。胆管内出血，术后早期或后期均可发生，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。护理:①严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管引流大量血性液体超过100ml/h、持续3小时以上并伴有心率加快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可伴有心率增快、血压下降等休克表现。及时报告医生，防止发生低血容性休克。②改善和纠正凝血功能。(该患者术后暂未发生出血的表现)*（2）、胆瘘：胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁液，常提示发生胆瘘。护理：①引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则；②维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡；③防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。(该患者术后暂未发生胆瘘的表现)*胆总管结石（中医）——胁痛（胆石症）

定义：胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。胆石症以胆绞痛或右上腹压痛，恶心、呕吐、畏寒、发热、黄疸及胆心综合征为主要临床表现。*中医辨证分型：肝气郁结证（患者属该分型）瘀血阻络证湿热蕴结证肝阴不足证*肝气郁结证的症状：胁肋胀痛，灼痛拒按，走窜不定，胸闷口苦，泛恶欲吐，厌食油腻，或兼身热恶寒，身目黄疸，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝理气。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳、香附。川栋子、白芍、甘草、川芎等。*中医护理：1.有胆石症者出现剧痛、辗转不宁，及时汇报医生予以处理；（患者在科室使用耳穴埋豆止痛治疗，取穴肝、胆、交感、神门等穴。）2.有便秘腹胀者，予穴位按摩，指导患者清淡饮食，保持大便通畅；（患者在科室使用超短波理疗缓解腹胀促进肠蠕动，取穴天枢、中脘、足三里等穴。）*3.饮食忌辛辣、油腻、海腥之物，宜食疏肝理气食物之物，如山楂、大枣、丝瓜、芹菜等；（医嘱予全流饮食，指导患者进食丝瓜蛋汤。）4.情志护理：可通过开导法，解除患者不良情绪，从而使患者心境坦然，精神愉快，气血调和，脏腑气血旺盛，促使疾病早愈。****胆总管结石系统回顾十二病区*目录010203040506疾病病因病理基础临床表现治疗方案护理并发症*一、疾病病因胆总管的解剖结构：胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向下与胰管相会合，全长约7cm~9cm，直径0.6cm~0.8cm。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段四段，在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。*胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为