低血糖的预防及处理PPT课件.ppt

Page?*选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。合理饮食正确用药适当运动监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。低血糖的预防及处理4*1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。因此强调在低血糖发作时应立即给予任何含糖较高的食物，如饼干、果汁等。2、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。Page?*低血糖的预防及处理4*Page?*低血糖的预防及处理4**1.交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现：饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、焦急不安、情绪激动、手足颤抖、软弱2.中枢神经受抑制的表现：头痛、躁动、疲倦,可有幻觉、意识丧失、视物不清、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：话多、运动不协调、发呆、倔强、行为怪异，都可能由于低血糖所致。黎明现象是指糖尿病患者黎明后5~7点钟出现的高糖血症。患者白天的血糖控制还算满意，前半夜血糖还不太高，每天早晨血糖都很高。这是因为糖尿病患者的基础胰岛素分泌不足，到了黎明前多种抗胰岛素激素分泌增多，胰岛素的分泌不能相应的增加，加之所用药物的药效维持不到早晨，或胰岛素用量不足，则产生清晨高血糖。

苏木杰反应是指在睡眠过程中，患者不知道的情况下，曾发生过低血糖症，低血糖刺激了各种升糖激素的分泌，使血糖过高。是一种机体代偿机制的表现。作用机理：刺激、激活胰腺中胰岛β细胞，释放胰岛素。代表药：格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲（亚莫利）*语言障碍人群：A。昏迷B。经口/鼻气管插管C。失语*Contents低血糖的症状表现1低血糖的原因2低血糖的危害3低血糖的预防及处理4*Page?*血糖血糖2.8mmol/L非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字内容血糖低于正常低限什么是低血糖症？18版内科学P757*Page?*低血糖症未察觉低血糖症血糖值已降至2.8mmol/L以下但无明显症状，不被察觉，易进展为严重低血糖血糖低，有症状低血糖的三种情况低血糖反应指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”*Page?*心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖的表现，如精神不集中、语言迟钝、嗜睡、意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。重度中度轻度低血糖的症状表现1*Page?*黎明现象胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)苏木杰现象胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1点半—3点），并造成早晨（6点—9点）反跳性高血糖鉴别症状鉴别1*Page?*饥饿、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足胰岛素、磺脲类和其它降糖药物剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤（胰岛细胞瘤）肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏摄入不足消耗过多降糖药物糖原分解与糖异生不足低血糖的原因2*肝源性低血糖2肝脏--人体糖储存、转运和调节的主要器官糖库：饱餐时迅速合成糖原饥饿时分解糖原，增加糖异生肝脏稳定血糖的作用基础：肝糖原储备充足葡萄糖的来源和糖异生的底物供应充足糖原合成、分解和异生的酶系正常*肝源性低血糖症的原因2肝组织广泛破坏80%特点：空腹低血糖机理：肝癌组织糖原酵解增加、消耗增多、肝糖储备不足、糖异生能力减弱