第二章中医伤科学基础第四节中医伤科临床治疗基本技能PPT课件.ppt

应用骨圆针或螺纹针经皮穿入或穿过骨折远近两端骨干，用一定类型外固定装置连接两端钢针，从而使骨折复位并固定的方法。根据几何构型分类：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式、针板结合式外固定器固定*适应证：①各种新鲜不稳定型骨折②开放与感染性骨折。③软组织损伤、肿胀严重的骨折。④长管状骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后可使用外固定器。⑤关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。⑥下肢短缩需要延长者。外固定器固定*（二）内固定钢板螺丝钉髓内钉骨圆针不锈钢丝等*髓内针内固定钢板螺丝钉内固定螺丝钉内固定*内固定的适应证手法复位外固定不能达到骨折功能复位的标准，影响肢体功能者。移位的关节内骨折或骨折合并脱位，手法难以达到满意复位者。关节附近的撕脱性骨折，外固定难以固定并维持其对位者。手法复位外固定不能维持复位后的位置，影响骨折愈合者。骨折断端间嵌入软组织，手法复位难以解脱者。合并有血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂等严重并发症的复杂骨折。多发骨折和多段骨折。开放性骨折，损伤时间短且软组织条件好者。陈旧性骨折及骨折畸形愈合，不适合手法复位者。骨折不愈合、骨缺损在行植骨术同时进行内固定。*内固定的禁忌证（1）全身情况差不能耐受麻醉和手术者。（2）伴有严重心、脑血管疾病、严重糖尿病等。（3）伴有严重骨质疏松，难以承受内固定物者。（4）全身或患肢局部有活动性感染者。（5）患肢皮肤或软组织大面积缺损未修复者。*四、功能锻炼（一）练功疗法的分类1．徒手锻炼2．器械锻炼（二）练功疗法的作用1．活血化瘀、消肿定痛2．濡养筋脉，滑利关节3．促进骨折愈合4．防治筋肉萎缩5．避免关节粘连和骨质疏松6．扶正祛邪，改善机体状况*四、功能锻炼（三）练功疗法的应用原则及注意事项1．应辨明病情，估计预后，制定、贯彻各个时期的练功计划。2．应将练功的目的、必要性等对患者解释，发挥患者主观能动性。3．正确选择练功方法，以主动练功为主，掌握循序渐进的原则。4、应防止因练功而产生的损伤。5、练功时应思想集中，动作速度要缓慢，局部与整体练功相结合，必要时应用器械配合。6、可配合进行热敷、熏洗、搽擦伤科外用药物等。7、练功过程中要适应四时气候，注意保暖。*五、药物疗法用药原则：辨证施治是中医骨伤学的理论核心。按三期辨证用药的原则。初期：以活血化瘀、消肿止痛为主中期：以接骨续筋，和营生新为主后期：以补益肝肾，补益气血为主包括内治法与外治法，其中内治法又可分为骨伤内治法与骨病内治法两种*（一）内治法：初期（1-2周）——瘀血内阻、气滞血瘀。攻下逐瘀法：用于便秘腹胀、脉数；如桃核承气汤行气活血法：用于无里实热证；如：复元活血汤清热凉血法：用于创伤感染、火毒内攻；如犀角地黄汤五、药物疗法*中期（3-6周）——瘀未尽去，筋骨未连接和营止痛法—瘀凝、气滞、肿痛未尽。如：和营止痛汤、定痛和血汤接骨续筋法—筋骨已连接，尚未坚定。如续骨活血汤：舒筋活络法—瘀血凝滞，筋膜粘连。如舒筋活血汤、舒筋汤五、药物疗法*后期（7周以上）——气血耗损补气养血法—气血虚弱，筋骨萎软；如八珍汤。补养脾胃法—四肢无力，肌肉萎缩；如参苓白术散。补益肝肾法—骨折迟缓愈合，骨质疏松；如壮筋养血汤、右归丸、左归丸。温经通络法—风寒湿邪痹阻经络五、药物疗法*（二）外治法1、敷贴药药膏（软膏）、膏药、药散2、搽擦药酒剂：正骨水、红花酒精油膏、油剂：跌打万花油3、熏洗湿敷药4、热熨药五、药物疗法*六、其他治疗方法针灸局部药物注射小针刀疗法物理疗法*（一）伤科救护四大技能1、止血（1）指压止血常用于四肢出血的急救，达到临时止血的目的（2）加压包扎止血本法适用浅表的静脉出血（3）止血带止血此法适用于四肢较大血管出血者七、伤科常用治疗技术*（一）伤科救护四大技能2、包扎对创口进行及时而妥善的包扎。能达到压迫止血、减轻污染、保护创口、减轻疼痛、固定敷料和夹板的目的。常用的包扎方法有绷带包扎法和三角巾包扎法。七、伤科常用治疗技术*（一）伤科救护四大技能3、固定在现场抢救中，对疑有骨折的病员，应将伤肢作必要的临时固定。目的是防止骨折断端的活动而造成新的创伤，减轻疼痛，预防休克和便于转送病人。