动物致伤伤口的规范处置PPT课件.ppt

****小结1.正确认识动物致伤伤口的特殊性和危险性，尤其是Ⅲ级暴露风险者。2.创口标准化清洗、清创至关重要，需要缝合的伤口，需在局部注射狂犬病人免疫球蛋白的前提下，延时处置。3.仔细探查，规范清创，稀松确切缝合，必要时放置引流物。4.重视伤口感染，术后预防性应用抗菌素预防感染。5.正确分级，标准化清洗、清创，科学处置，一定能够控制狂犬病感染和极大促进患者康复。*****三、动物致伤伤口的特点*目前根据我科诊治动物伤患者的数据来看，目前动物致伤伤口主要为犬、猫为主要致伤动物。*犬牙分布与结构图*猫牙分布与结构图***以人类为例：1.我们口腔内400-500种细菌。2.清洁口腔内有500亿个细菌，多数人口腔内有2000亿个细菌。3.一颗牙齿表面有1000-10万个细菌。4.一毫升唾液中有8000万个细菌。*动物致伤伤口特点：1.犬咬伤患者伤口多为撕裂伤，伤口比较深在，多损伤及皮肤全层及皮下筋膜层，伤口深浅不一，出血较多，咬伤部位不同，损伤层次、创口大小、出血均不相同。2.猫咬伤患者伤口多为：刺戳伤特征，部分为撕裂伤，伤口深度、大小均较犬咬伤伤口为轻。*3.犬、猫抓伤多为线状、点片状皮肤擦伤、划伤，损伤层次深浅不一，无出血患者多损伤及表皮层，出血多损及真皮层，部分损伤及皮下组织。4.易于继发感染，二者致伤伤口均为沾染伤口，或者感染伤口。5.大多属于狂犬病Ⅲ级暴露风险，小部分为Ⅱ级暴露，为狂犬病毒侵入、感染的途径。*******四、动物致伤伤口的治疗*一、预防狂犬病的发生；二、预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。治疗目标*明确处置程序暴露级别判断伤口处置知情同意疫苗接种被动免疫制剂*依据《狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件（2018年4月）》《疫苗学（第六版）》《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》对动物致伤伤口就行处置。*1Ⅰ级暴露：完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物，属Ⅰ级暴露，无风险，无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。2Ⅱ级暴露：无明显出血的咬伤、抓伤及无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物，属于Ⅱ级暴露，要进行伤口处置及疫苗接种。3Ⅲ级暴露：需要进行伤口处置、疫苗接种及根据情况使用被动免疫制剂。①穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血。②尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物。③暴露于蝙蝠。*1.伤口冲洗：使用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动清水对伤口进行彻底有效的冲洗。为了保证冲洗效果，建议需冲洗15min左右。为避免非无菌的清水、肥皂水或其他清洗剂残留，最后用生理盐水冲洗伤口一遍。为达到冲洗的最佳效果及降低医疗风险，建议使用具备二类医疗器械资质的冲洗器及专用冲洗液对伤口进行彻底冲洗。****2.伤口清创：目的是通过外科技术降低伤口感染率、促进愈合。3.伤口消毒：使用碘制品或专用冲洗液或消毒剂对伤口进行消毒。*4.伤口一期缝合：因动物致伤后伤口感染率高，因此应结合伤口情况，谨慎一期缝合。6h以内的大伤口，特别是位于头面部时可以一期缝合，头面部以外的犬咬伤伤口也可考虑一期缝合，猫咬伤伤口则不考虑一期缝合。*伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的：在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。处置要点：*伤口处置：控制感染伤口较深、污染严重者应根据患者的百白破疫苗接种病史和年龄，进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。*伤口处置：特殊部位处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂,可以用狂犬病人免疫球蛋白滴眼。口腔：口腔的伤口处理最好在一人协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。*外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。*我们根据指南和我们的临床诊治观察，对于动物致伤伤口的处置，总结如下经验：1.对于动物致伤伤口，伤口为撕裂伤，创口深度达