恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件.ppt

鼻胃管引流(NGT)NGT仅推荐用于需要暂时性减少胃潴留的MBO患者。长期使用NGT仅限于药物治疗不能缓解症状而又不适于行胃造瘘手术的患者。胃造瘘术胃造瘘适用于药物治疗无法缓解呕吐症状的MBO患者，慎用于既往多次腹部手术、肿瘤广泛转移、合并感染、门脉高压、大量腹水及出血风险的患者。胃造瘘方法包括手术胃造瘘和内镜引导下经皮胃造瘘(PEG)。PEG创伤小，是首选的胃造瘘方法。总结晚期肿瘤合并恶性肠粘连（肠梗阻）是需要姑息性支持治疗的临床征象之一，中位生存时间只有4～9个月，需要肿瘤外科、肿瘤内科和消化内科等的多学科治疗，许多患者面临放弃临床治疗的危险。而现有的治疗手段确实可以使许多这样的患者受益。副癌综合征性神经病变：恶性肠梗阻的诊断和治疗常山县人民医院肿瘤内科恶性肠梗阻的现状：发病率高平均生存期只有30-90天手术判断较困难（手术时机、手术方式）分期手术、造瘘手术增加患者的痛苦和死亡患者生存质量差恶性肠梗阻的诊断和治疗定义发病情况病因病理类型病理生理变化诊断治疗定义恶性肠梗阻(MalignantBowelObstruction，简称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。发病情况晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，20%的患者大肠和小肠同时受累。

病因癌性病因：癌症扩散（小肠梗阻常见）原发肿瘤（结肠梗阻常见）非癌性病因：3%-48%手术、放疗肠黏连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿

2010年上海交通大学附属新华医院统计，493例合并梗阻54例（10.95%），其中以乙状结肠癌合并梗阻最为常见。恶性肠梗阻的病理类型机械性肠梗阻（最常见）肠腔外占位：原发肿瘤增大或复发、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化。肠腔内占位：原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤环形扩散。肠壁内占位：皮革肠（intestinallinitusplastica）。动力性或功能性肠梗阻肠道运动障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠道肌肉及神经；恶性肿瘤累计腹腔丛：肠道运动功能障碍；副癌综合征性神经病变：多见于肺癌患者；慢性假性肠梗阻（CIP）；副癌性假性肠梗阻。恶性肠梗阻的病理生理及临床表现恶性肠梗阻的病理生理及临床表现MBO病理生理:Distension-Secretion-Motor恶性循环肠内容物部分或完全通过障碍肠内容物增加肠道扩张肠道收缩绞痛肠道上皮表面积增加持续性腹痛肠道分泌物增加H2O、Na+、Cl+肠腔高压状态引起上皮损伤恶心呕吐肠道充血水肿炎症反应产生炎症介质前列腺素（PG）血管活性肠肽（VIP)疼痛介质诊断要点恶性肿瘤病史；既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液平面。

腹平片推荐有条件前提下可作为肠梗阻影像学诊断首选方法。可评估梗阻的部位、程度，区分良恶性病变，还能评估肿瘤病变范围。优点：特异性100%，敏感性94%；为决定进一步治疗方案提供依据；同时还可用于术后随访。腹部CT扫描：治疗手术药物其他治疗手段：如补液、全胃肠外营养、自张性金属支架、鼻导管引流及胃造瘘术手术手术治疗适应证：粘连引起的机械性梗阻；局限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)。手术手术治疗绝对禁忌证：近期开腹手术证实无法进一步手术；既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移；累及胃近端；影像学检查证实腹腔内广泛转移，并且造影发现严重的胃运动功能障碍；触及弥漫性腹腔内肿物；大量腹水，引流后复发。手术手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白血症)；高龄；既往腹腔或盆