高危妊娠筛查监测处理.docVIP

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高危妊娠筛查监测处理

高危妊娠筛查、监测与处理 一.定义及范畴 ?????在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。 *高危妊娠包括所有的病理产科 1、孕妇的年龄为<16岁或>35岁。 2、有异常妊娠病史者:自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。 3、各种妊娠并发症:妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。 4、各种妊娠合并症:心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。 5、可能发生分娩异常者:胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常,软产道异常。 6、胎盘功能不全。 7、妊娠期接触大量放射线,化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤,曾有手术史。 *高危孕妇: 具有高危妊娠因素的孕妇。 *高危儿: 1、胎龄<37周或>41周。 2、体重<2500g。 3、<或>胎龄。 4、Apgar评分0-4分。 5、产时感染。 6、高危妊娠产妇的新生儿。 7、手术产儿。 8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 二.高危妊娠评分 1.孕妇危险因素 年龄35岁及以上或18岁及以下15 身高小于或等于145厘米15 体重小于45kg或大于70kg15 骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常15牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15 牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15 流产史或2次以上人工流产史15 有不正常分娩史(产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史)30 2.孕期危险因素 孕期阴道出血15 血压≥130/90mmHg15 腿、手、面部浮肿15孕期体重增长过快或过慢15 胎位不正或查不清15 腹部过大(如双胎、羊水过多、胎儿过大)15 怀孕7个月从未进行过产前检查15 有心慌、气短、休息时心率大于≥100次/分,皮肤巩膜黄染,厌食恶心,头痛、视物不清,或其他内科疾病30 面色眼睑苍白或有头晕眼黑15孕晚期胎动、胎心异常(胎心<120或160>次分)、阴道流水超过12小时无阵痛15 孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况15 按预产期提前两周或推迟两周未临产15 二.高危妊娠评分 家庭贫困(按当地贫困线)5 大家庭、家庭人口多于4人5 孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲5 丈夫长期不在家5 使用当地家庭交通工具,从居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上15 二.高危妊娠评分 2.产时产后危险因素 初产妇阵痛12小时,经产妇阵痛6小时胎儿尚未娩出30 临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者30 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者30 胎儿娩出后阴道持续出血30 会阴撕裂严重出血多者30 产生高烧不退、腹痛明显30 产后42天内持续出血30 二.高危妊娠评分,在孕期一般至少进行三次。第一次在初诊时进行,第二次在28-30周,第三次在37周~临产前进行。危险因素各项目分值累加,分值≥30者,必须动员其到县级或县以上医疗保健机构住院分娩。 三.高危妊娠的诊断 ?????凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据 (一)、病史 1.年龄<16岁及>35岁者 2.生育史有下列情况者: ⑴两次或两次以上流产者; ⑵过去有死产或新生儿死者; ⑶前次分娩为早产或低体重儿; ⑷前次为巨大胎儿; ⑸有子痫病史者; (一)病史 ⑹有家族性疾病或畸形; ⑺有手术产史(产钳、剖宫产); ⑻有产伤史; ⑼因生殖道畸形造成的早产(子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全); ⑽多年的不孕史经治疗后妊娠者; ⑾有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。 (一)病史 3.有下列疾病就详细询问有关病史 ⑴原发性高血压或慢性高血压; ⑵心脏病,特别是有心衰史或紫绀型心脏病; ⑶慢性肾炎; ⑷糖尿病; ⑸甲状腺疾病; ⑹肝炎; ⑺贫血; ⑻其他内分泌疾病。 (一)病史 4.早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。 5.幼年患影响骨髂发育的疾病,如结核病、佝偻病。 (二)、临床检查 1.身高<140cm,头盆不称。 2.体重<40kg或>85kg。 3.骨盆大小,髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶耻外径<18cm、坐骨结节间径<7.5cm。 4.子宫大小是否与停经月份相符,羊水过多或双胎、IUGR。 5.足月妊娠胎儿体重≥4000g,或<2500g。 (二)临床检查 6.胎位异常。 7.血压>130/90 mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。 8.心脏异常。 9.阴道出口是否过小,外阴静脉曲张。 10.妊娠期胎动的变化。 11.常规的化验检查,血尿常规、肝功等。 (三)、特殊检查 1.孕龄及胎儿发育情况的估计。 ①确定孕龄.月经史、未次月经(LMP) 、结合早孕反应(晨吐)、胎动出现日期及子宫大小加以推算。 ②测量耻上子宫高度的方法:测量前孕妇先排空膀胱后

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