高危妊娠筛查监测处理.docVIP

高危妊娠筛查、监测与处理 一．定义及范畴?????在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。*高危妊娠包括所有的病理产科1、孕妇的年龄为＜16岁或＞35岁。2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。3、各种妊娠并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。6、胎盘功能不全。7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。8、盆腔肿瘤，曾有手术史。*高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。*高危儿：1、胎龄＜37周或＞41周。2、体重＜2500g。3、＜或＞胎龄。4、Apgar评分0-4分。5、产时感染。6、高危妊娠产妇的新生儿。7、手术产儿。8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。二．高危妊娠评分1.孕妇危险因素年龄35岁及以上或18岁及以下15身高小于或等于145厘米15体重小于45kg或大于70kg15骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常15牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15流产史或2次以上人工流产史15有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史）30 2.孕期危险因素 孕期阴道出血15血压≥130/90mmHg15 腿、手、面部浮肿15孕期体重增长过快或过慢15胎位不正或查不清15腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大）15怀孕7个月从未进行过产前检查15 有心慌、气短、休息时心率大于≥100次/分，皮肤巩膜黄染，厌食恶心，头痛、视物不清，或其他内科疾病30面色眼睑苍白或有头晕眼黑15孕晚期胎动、胎心异常（胎心＜120或160＞次分）、阴道流水超过12小时无阵痛15孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况15按预产期提前两周或推迟两周未临产15 二．高危妊娠评分 家庭贫困（按当地贫困线）5大家庭、家庭人口多于4人5孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲5丈夫长期不在家5使用当地家庭交通工具，从居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上15二．高危妊娠评分2.产时产后危险因素初产妇阵痛12小时，经产妇阵痛6小时胎儿尚未娩出30临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者30 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者30胎儿娩出后阴道持续出血30会阴撕裂严重出血多者30产生高烧不退、腹痛明显30产后42天内持续出血30二．高危妊娠评分，在孕期一般至少进行三次。第一次在初诊时进行，第二次在28-30周，第三次在37周~临产前进行。危险因素各项目分值累加，分值≥30者，必须动员其到县级或县以上医疗保健机构住院分娩。三．高危妊娠的诊断?????凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据（一）、病史1．年龄＜16岁及＞35岁者2．生育史有下列情况者：⑴两次或两次以上流产者；⑵过去有死产或新生儿死者；⑶前次分娩为早产或低体重儿；⑷前次为巨大胎儿；⑸有子痫病史者； （一）病史⑹有家族性疾病或畸形；⑺有手术产史（产钳、剖宫产）；⑻有产伤史；⑼因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全）；⑽多年的不孕史经治疗后妊娠者；⑾有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。（一）病史3．有下列疾病就详细询问有关病史⑴原发性高血压或慢性高血压；⑵心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病；⑶慢性肾炎；⑷糖尿病；⑸甲状腺疾病；⑹肝炎；⑺贫血；⑻其他内分泌疾病。（一）病史4．早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。5．幼年患影响骨髂发育的疾病，如结核病、佝偻病。（二）、临床检查1．身高＜140cm，头盆不称。2．体重＜40kg或＞85kg。3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。4．子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR。5．足月妊娠胎儿体重≥4000g，或＜2500g。（二）临床检查6．胎位异常。7．血压＞130/90 mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。8．心脏异常。9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲张。10．妊娠期胎动的变化。11．常规的化验检查，血尿常规、肝功等。（三）、特殊检查1．孕龄及胎儿发育情况的估计。①确定孕龄．月经史、未次月经(LMP) 、结合早孕反应(晨吐)、胎动出现日期及子宫大小加以推算。②测量耻上子宫高度的方法：测量前孕妇先排空膀胱后