妇产科部分疾病中西结合治疗讲解.ppt

一、经、带、胎、产四大类病证 诊疗重在：气、血、肝、肾、心、脾。经络以奇经八脉（督、任、冲、带脉）为主 二、生理：《黄帝内经》“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，“七七任脉虚，太冲脉衷少，天癸竭，地道不通，故无子”。也有月经二月一至为“并月”，三月一至为“居经”或“季经”，一年一行为“避年”，终身不行经，能受孕为“暗经”，也有孕后按月行经量少不损胎的称为“激经”或“盛胎”，以上个别特殊生理现象，可通过现代医学妇检排除病理情况。 综述： 三、月经与五脏、气血、经络的关系 （一）与四脏关系为主 肾与月经关系：肾为先天之本，主藏精气，精转为肾阴，气为肾阳，是天“癸”的物质基础。 肝与月经的关系：肝为藏血之脏。脏腑化生的血，营养全身，藏于肝，有余部位，下注冲脉（血海）。冲脉起于会阴，夹脐上行，而络乳头。肝经自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，故肝与冲脉相连，另外肝主疏泄（调节气血情志） 心与月经关系：心主血脉，胞脉（子宫）属心，络于胞中 脾与月经的关系：脾主运化，生血，统血和摄血 综述： （二）与气血为主 月经与气血关系：血是月经物质基础，血的生成运行源摄有赖于气，“血为气之母，气为血之帅” （三）与奇经八脉为主 月经来自胞宫，胞宫在冲、任、督、带四脉，特别是在冲化脉作用下，并与十二经脉互相联系，互为作用。 四、病理：脏腑功能失常，气血不和及冲任脉失调或互为影响以致妇产科病诸证发生。 五、治则：妇产科病的治则与内科大体相同，但其经、带、胎、产的特有疾病，应有其治疗上的特殊性。如《妇科经纶》云：“妇人有先病而致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除”。又如带下病治则：着重在健脾化湿，清肝滋肾等法。胎前病者重在补肾培脾，清热为主，以固本安胎。产后病则由于产后多伤气血，又有恶露，故治宜照顾调补气血为主，同时注意祛瘀务尽。 妇产科相关疾病的中医药诊疗 多囊卵巢综合症 2.1.3体征2.1.3.1多毛：可现不同程度的多毛，尤以性毛为主，如阴毛浓密，延至肛周腹股沟及腹中线，乳晕周围的毛发浓密，唇口可见细须2.1.3.2痤疮：多见油性皮肤和痤疮，以颜面额部较著2.1.3.3黑棘皮征：常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软2.1.3.4肥胖：常见腹部肥胖（腰围/臀围≥0.80），体重指数≥25kg/m2.1.4辅助检查2.1.4.1BBT测定：呈单相型2.1.4.2B超检查：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生内部回声增强，一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2~9mm的无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。连续检测未见主导卵泡发育和排卵迹象。 多囊卵巢综合症 2.1.4.3生殖内分泌激素测定：血清睾酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮升高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍；血清FSH值偏低而LH值升高，LH/FSH＞2~3，无排卵前LH峰出现；血清雌激素测定，雌酮E1升高，E2为正常或稍增高，恒定于早卵泡期水平，无周期性变化，E1/ E2＞1，高于正常周期；尿17—酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进，部分患者血清PRL轻度增高。腹部肥胖型测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验OGTT，测定空腹胰岛素水平（正常＜20mu/l）及葡萄糖负荷后血清胰岛素（正常＜150mu/l），肥胖型患者可有甘油三酯增高。以上测定具有高雄激素血症、促性腺激素比例失调、高雌酮血症、高胰岛素血症、血PRL水平高等激素改变。 多囊卵巢综合症 2.1.4.4诊断性刮宫：月经前或月经来潮6小时内行诊断性刮宫。尤其对B子宫内膜呈增生期货增生过长，无分泌期变化对B超提示子宫内膜增厚的患者应进行“诊刮”以除外子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。 2.1.4.5腹腔镜检查：术中镜下可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色。有新生血管包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。同时可进行腹腔镜治疗。 2.2.1诊断标准：PCOS的诊断标准一直是本领域争论的问题。2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖学学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球接受最高的PCOS的诊断标准。 1、稀发排卵或无排卵。2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。3、超声表现为多囊卵巢（PCO）[一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和（或）卵巢体积大于10ml]. 上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAJ）、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。 2.2.2鉴别诊断：应与卵泡膜细胞增殖症、卵