- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
术前病例讨论-股骨隆间骨折
基本信息
赵德荣 女 101岁
主因:摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。
既往史:93岁时因长子去逝,逐渐出现思维混乱,近期遗忘状态;家族史无特殊,无明确药物过敏史。
个人史:有60年吸烟史,其他无特殊。
入院情况
神志清、精神紧张,被动体位。
血压:200/90mmHg 心率:68次/分 体温:36.8℃
专科查体:左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形,局部肿胀明显,无明显皮下瘀斑;左髋外侧压痛明显,左下肢纵向叩击痛明显;左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查,左踝关节活动无明显异常;右下肢长度约78cm,左下肢长度约76cm,足背动脉搏动无明显异常,肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。
左髋关节正位片
左股骨粗隆间骨折,成角明显,骨小梁稀疏,骨皮质变薄,髓腔增宽(图)
胸部正位片
双侧肺纹理增重、紊乱,双肺野可见散在钙化点;主动脉硬化、心脏增大,以左心室增大为主。 (图)
心电图
1.窦性心律;2.频发房早二联律;3.左室高电压;4.轻度st段改变。
血常规、生化
血气、凝血
入院初步诊断
1.左股骨粗隆间骨折(Evans Ic)
2.骨质疏松症
3.高血压病(3级 极高危)
4.心律失常-频发房早
5. 老年痴呆症
思 考
以上检查是否完善,如未完善还需要什么检查?
入院处理及完善术前检查
入院处理:心电监护
低流量吸氧
监测血压
术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查:
一、心脏彩超:1.心房、心室不扩大;2.左室舒张功
能减低;3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
胸腔、腹部、双下肢B超:未见明确异常
甲状腺B超示:结节性甲状腺肿
泌尿系B超示:左肾囊肿
二、血气分析:PO2:125mmHg(吸氧)
PO2: 97mmHg(脱氧)
请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。
呼吸科相关检查
查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
吸烟史60年
胸片:双侧肺纹理增重、紊乱,双肺野可见散在钙化点。
血气:PO2:125mmHg(吸氧)
PO2:97mmHg(脱氧)
呼吸科会诊意见
1.查肺功能(需急诊手术,夜间肺功能无值班医师,故未查)
2.可考虑手术,但患者高龄,手术风险大,建议加强围手术期管理。
心内科相关检查
入院血压:200/90mmHg
——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右
心率:68次/分
胸片:主动脉硬化、心脏增大,以左心室增大为主。
心电图:1.窦性心律;2.频发房早二联律;3.左室高电压;4.轻度st段改变。
心脏彩超:1.心房、心室不扩大;2.左室舒张功能减低;3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
肌钙蛋白:0.01ng/ml
心内科会诊意见
1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间;
2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。
3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。
术前诊断
1.左股骨粗隆间骨折(Evans Ic)
2.骨质疏松症
3.高血压病(3级 极高危)
4.心律失常-频发房早
5.老年痴呆症
补充诊断:
6.结节性甲状腺肿
7.左肾囊肿
思 考
术前检查及评估是否已经完善?能否耐受手术?
手术过程中可能出现的问题及处理方法?
行手术治疗可能出现的并发症及如何预防?
老年人手术
手术目的:
第一、手术为维持生命的延续;
第二、提高身体功能和生活质量。
手术原则:
1.尽可能达到根治性手术,满足生命与生理功能要求;
2.必要时做姑息性手术,考虑解决功能;
3.解除痛苦手术(缓解疼痛等)。
老年人髋部手术相对区域安全标准
身体重要器官的相对安全区域标准如下:
一.心功能:
心肌梗死,病情稳定至少超过3个月;
心功能衰竭者,病情稳定至少超过6个月;
严重心律失常,心律失常小于6次/分;
平时可步行上楼。
二.肺功能:
无哮喘、气促、咳嗽;
屏气时间大于30秒;
文档评论(0)