高龄肺癌患者围术期心律失常的相关因素分析.docVIP

【摘要】 目的 探讨高龄肺癌患者围术期心律失常的原因和治疗对策。方法 回顾性分析我院1999年1月至2003年12月手术治疗高龄肺癌患者（ ≥70岁）363例，术后全部于ICU室进行持续监护至少3 d，记录术后发生心律失常者234例。结果 高龄肺癌患者术后心律失常发生率 645%）明显高于同期非高龄（22～69岁）肺癌患者 346%）（P＜005）；术前心电图异常者术后心律失常发生率 738%）明显高于术前心电图正常者 463%）（P＜005）；全肺切除术后心律失常发生率 896%）明显高于肺叶切除、肺楔形切除和剖胸探查者 588%）（P＜005）；术前有重度吸烟史者术后心律失常发生率 778%）明显高于无重度吸烟史者 449%）（P＜005）；术前有心血管病史者术后心律失常的发生率 712%）明显高于无心血管病史者 397%）（P＜005）。剖左胸与剖右胸术后心律失常的发生率分别为629%和659%，两组间差别无显著性（P＞005）。结论 高龄、术前心电图异常及术后刀口疼痛、低血容量和肺部并发症是诱发心律失常的主要因素。术前积极改善心肺功能，严格掌握手术适应症，术后吸氧及加强护理，预防肺部炎症等是防治高龄肺癌术后发生心律失常的基本措施。 【关键词】 老年人；肺肿瘤；手术；心律失常 　　心律失常是肺癌术后常见的并发症，尤其是高龄患者。而术后某些并发症，也以持久不易纠正的心律失常为早期表现〔1〕。因此，及时正确地处理术后心律失常十分重要。本文对高龄肺癌患者术后心律失常的相关因素及对策进行分析。 　　1 临床资料 　　本组363例，男274例，女89例，年龄70～86岁（平均776岁）。重度吸烟者216例（吸烟指数BI≥400年支）术前有心血管病史者203例，术前心电图异常者240例，其中包括STT改变95例,T波改变59例，窦性心动过缓35例，左前或右束支传导阻滞28例，心房纤颤12例和室性早博11例。轻中度阻塞性和限制性通气功能障碍者183例。 　　左或右全肺切除67例；肺叶切除247例，肺楔形切除36例，剖胸探查13例。术后全部在ICU用多功能生命监护仪连续监护至少72 h，详细记录心律失常出现的时间、类型、治疗方法及结果。对术前心电图异常，术后出现同种类型的心律失常者不列入术后异常内。 　　2 结果 　　本组术后并发心律失常234例（645%），其中窦性心动过速85例，心房纤颤68例，室性早搏44例，房性早搏37例。术后1～6 d心律失常发生率分别为225%、251%、169%、84%、37%和26%，其中房颤、室早多发于术后2～5 d。术后6 d内绝大部分被纠正。 　　本组患者术后心律失常发生率为645%，较同期非高龄患者（22～ 69岁，346%）明显升高（P＜005）。术前心电图异常者术后心律失常发生率为738%，较术前心电图正常者 463% 明显升高（P＜005）。全肺切除术后心律失常发生率 896% 明显高于肺叶切除、肺楔形切除和剖胸探查术后心律失常发生率 588% （P＜005）。术前有重度吸烟史者术后心律失常发生率 778% 明显高于无重度吸烟史者 449% （P＜005）。术前有心血管病史者术后心律失常的发生率 712% 明显高于无心血管病史者 397% （P＜005）。剖左胸与剖右胸术后心律失常的发生率分别为629%和659%，两组间差别无显著性（P＞005）。 　　3 讨论 　　31 常见的诱发因素 胸心外科术后心律失常大致可分为快速型和缓慢型，快速型又可分为室上型和室型两种类型，缓慢型主要是房室传导阻滞〔2〕。心律失常的形成按原理分为冲动形成异常和冲动传导异常，诸如自主神经系统兴奋性改变和心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多均可导致心脏产生异常的自律性和传导性，诱发心律失常〔3〕。 　　311 术前因素 肺癌术后心律失常的发生与患者年龄、心肺功能和术前心电图异常有关。本组证实高龄患者（ ≥70岁）和术前心电图异常者术后心律失常发生率明显增加。老年人的心肺功能相对降低，各种诱发因素更易引起心律失常。Chkhihvadze 等〔4〕报道70岁以上肺癌患者术后并发症中，心律失常发生率101%，占术后并发症的首位。 　　312 术中因素 手术创伤本身可造成患者应激反应，肾素血管紧张素亢进，引起术后心动过速；术中可造成电解质、酸碱平衡失调以及术中麻醉剂、血管活性药物的应用均可导致术后心律失常。手术本身刺激或损伤一些迷走或交感神经分支，牵拉或挤压到心脏，都可引起术中或术后的心律失常；Oka 等〔5〕提出术中心脏的自主神经受损是导致术后心律失常的主要因素，而与术前及术中麻醉等其他因素无