第一章精神醫學與精神科護理緒論.docVIP

第一章 精神醫學與精神科護理緒論 本章歷年考題方向著重在：精神醫學發展史、精神衛生護理發展史、精神科護理的基本概念（定義、理念、對精神病患之基本概念），重點分述如下： 1.精神醫學發展史： 2.德國的克雷佩林（Emil Kraepelin）： 3.Dr.Cerlettc及Bini;西區醫師（Dr.Hitch）： 4.1952年Chorpromazine藥物 5.精神疾病的烙印（social stigma，亦稱社會羞恥感）， 6.治療性環境是治療因子。 7.精神衛生護理的定義： 8.精神衛生護理的理念： 9.對精神病患之基本概念 10.精神科護理史上第一部有系統的理論架構文獻： 11.精神科聯繫照會護理概論 角色功能與特徵 照會問題特色 精神科聯繫照會方式 補充：1.「精神科聯繫照會護理師」之必備條件：具有碩士學位的資深精神科護理人員、成熟健全的人格、幾年的非精神科臨床經驗與行政經驗。 2.必須具備（1）對內外科、產兒科及一般性的護理工作要有充分的認識與瞭解； （2）需有良好的人際關係與溝通技巧； （3）具有彈性、喜歡挑戰、開放及熱枕的特質。 12.精神科護理之發展： 發展重點 發展內容 （1）監禁式護理（1860年前） 嚴格殘酷管理精神病患。 （2）管理式護理 受人道治療畢乃爾影響，提供良好生活環境 （3）描述性護理 受克雷佩林敘述性精神醫學影響，有系統觀察及記錄病患精神症狀。 （4）肌體性護理 運用內外科技能協助醫師治療精神病患。 （5）精神動力護理 受佛洛伊德提出精神分析學說影響，強調治療性關係的建立與溝通技巧。 （6）整體性護理（1970-現今） 受瓊斯治療性社區，急性期照護演變為三段五級預防，社區心理衛生復健多元角色。 補充：精神專科護理師；社區精神衛生護理師兩者皆須通過精神衛生學會考試及相關條件。 第五章整體性護理評估 五大層面評估 整體性護理評估 五大層面 內容主張 1.生理層面 評估病患的自我照顧、進食、排泄、睡眠、活動情形 2.情緒層面 評估病患的情感表達合宜度、穩定度，持續的情緒變化狀況。 3.智能層面 評估病患的意識、認知功能、智力、思考過程、病識感、壓力調適能力。 4.社會層面 評估病患的人際關係、自我概念、角色功能、人際間親密感關係的建立。 5.靈性層面 評估病患的價值觀、人生觀、自我成就感等 五、精神科常見護理診斷 五大層面 常見護理診斷 1.生理層面 （1）自我照顧能力缺失 （2）睡眠型態紊亂 （3）潛在危險性損傷 2.情緒層面 （1）潛在危險性對自己獲他人暴力行為 （2）焦慮 （3）恐懼 3.智能層面 （1）感覺知覺紊亂 （2）知識缺失 （3）思考過程紊亂 （4）低自尊 （5）言詞溝通障礙 4.社會層面 （1）危害性或妥協性家庭因能力 （2）社交互動障礙 （3）無效性社區因應能力 5.靈性層面 （1）無力感 （2）心靈困擾 第五章 心理防衛機轉 本章重點著重在心理防衛機轉定義、常見相關概念與分類、常見精神疾病與防衛機轉、防衛機轉名詞解釋與範例，分述如下： 一、心理防衛機轉定義 主張者 內容 佛洛伊德 Freud 精神分析論提出： 防衛機轉來自「個人要逃避焦慮或心理痛苦經驗時所使用之防衛措施」，當外在威脅超過個人所能因應的範疇，此機轉即被啟動，轉變自己以降低威脅對個體負性影響。 一般人也會使用「不成熟」的心理防衛機轉，若未過度使用而扭曲現實，則是正常現象；精神患者即是過渡使用的症狀表現。 二、心理防衛機轉相關概念與分類 分類 內容 成熟 大都是12歲以後開始使用，如昇華、幽默、壓抑。 不成熟 約出現在3-12歲，如內射、退化、幻想。 自戀性 5歲以下小孩最常出現的心理防衛機轉 特徵：自己與現實的界線不清楚，是精神病患常出現的「神經性」心理防衛機轉，如否定、外射或扭曲事實來保護自己。 精神官能症 自我機能成熟，但當面對衝突時易出現心理防衛機轉，如反向、補償、轉移、潛抑、合理化、抵消、隔離、仿同。 補充： 1.自戀、不成熟或神經性的心理防衛機轉嘗試構成精神症狀之要素。 2.外射：是妄想症病患最基本的防衛機轉。 三、精神疾病與防衛機轉 疾病 機轉內容 酒癮患者 1.否認：不認為喝酒是個問題。 2.外射（最常使用）：認為喝酒是因為外在環境所致，是個人無法控制的。 3.解離：喝酒時不會考量行為的後果。 強迫症 反向、隔離、抵消（最常使用）如重複洗手或某件事 憂鬱症 內射（最常使用） 妄想症 外射（最常使用） 解離性疾患 潛抑作用（最常使用），如心因性失憶症 四、防衛機轉名詞解釋與範例 名稱 機轉內容 潛抑作用（Repression） 是指個人將無法接受之痛苦感受、思想和衝動在不知不覺中抑制至潛意識中。範例：因性失憶症。