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冠状动脉解剖与生理 郑心田 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖特点1 冠状动脉的主干走行于心脏的表面，其小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，逐级分支成毛细血管网，最后达心内膜。 这种分支方式使冠状动脉血管容易在心肌收缩时受到压迫。心内膜下心肌较心外膜下心肌更易受影响。 冠状动脉解剖特点2 心肌的毛细胞血管极为丰富，毛细胞血 管与心肌纤维数的比例为1:1 因此心肌和冠脉内血液之间和物质交换可很快地进行。 冠状动脉解剖特点3 冠状动脉之间有侧支相互吻合，在人类 这种吻合支细小，血流量很少。 因此当冠状动脉突然闭塞时，不易很快形成侧支循环，可导致心肌梗死。如果冠脉闭塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张，可建立有效的侧支循环，对闭塞冠脉的营养区域起代偿供血。 冠状动脉解剖特点4 理论上，在左、右冠脉动脉分支之间远端汇合处都可形成侧支循环，但最常见侧支循环有四对： 右冠脉圆锥支 前降支近端 左回旋支分支 右冠脉左室后侧支 右冠脉后降支 前降支（经前后间隔支） 右后降支末梢 前降支末梢 冠状动脉分支之间存在丰富的侧支侧支吻合 血管，当侧支两端存在压力阶差时，侧支吻 合血管可扩张发育，形成侧支循环。 冠状动脉循环的特点1 心脏质量： M：280~340g 0.43%/W F： 230~280g 0.40%/W 冠脉血流量： T：225ml/min 4~5%/CO 冠脉血流量单位心肌克重远大于人体平均克重的血流量。 在安静状态下，人冠脉血流量：60-80ml/100g。中等体重的人，总的冠脉血流量为225ml/min（占心每分输出量的4-5%）。当心肌活运动加强时，冠脉达最大舒张状态时，冠脉血流量可增加到300-400ml/100g。 冠脉血流量的多少取决于心肌的活动强度。故左心室单位克重心肌组织的血流量大于右心室。 冠状动脉循环的特点2 血流量大：前述 流程短：常为数秒，3-5个心动周期即完成循环 灌流压高：冠脉内压力最接近中心动脉压 动静脉氧含量差大：见后述 血流储备大：剧烈活动时冠脉血流量可增加4-5倍 冠状动脉循环的特点3 由于冠脉血管的大部分分支位于心肌内，心脏每次收缩时对埋于其内的血管产生压迫，从而影响血流。使冠脉血流随着心动周期而呈周期性变化。 冠状动脉血流量的调节 心肌本身的代谢水平 神经调节 激素调节 冠状动脉血流量的调节 动脉血流经血流后，其中65-75%的氧被心肌摄取，动静脉血含氧含量相差很大，心肌提高从单位血液中摄取氧的潜力较小，主要通过冠脉舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。特别是通过小血管的扩张，降低血流阻力，冠脉内血流加速来实现冠脉血流量的增加！ 冠状动脉血流量的调节 冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比，在没有神经支配和循环激素作用的情况下这种关系仍存在。 心肌代谢增强引起冠脉舒张的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产物的增加所致。 冠状动脉血流量的调节 ATP ADP 腺苷 AMP H+、CO2、乳酸 缓激肽、PGE 冠脉舒张 冠状动脉血流量的调节 交感神经 α受体（血管） β受体（心肌） 冠脉收缩 心率加快、心肌收缩力增强 腺苷 冠脉舒张 冠状动脉血流量的调节 迷走神经： 刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管，但迷走神经兴奋后的变时变力作用，继发引起冠状动脉血管阻力增加，因此在生理下迷走神经对冠状动脉循环系统的影响不大。但在某些病理情况下可能会有较大影响，如胆心反射等。