喉的炎症性疾病讲解.ppt

第四章 喉的炎症性疾病 邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强 喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性喉炎 小儿急性喉炎 小儿急性喉气管支气管炎 慢性喉炎 喉关节炎 急性会厌炎（acute epiglottitis 急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎，又称声门上喉炎。起病急，发展迅速，可引起喉阻塞造成窒息。分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎。 病因 感染 变态反应 外伤 邻近器官的急性炎症 病理 急性卡他型（弥漫充血、水肿） 急性水肿型（会厌肿大如球，间质组织水肿，可形成脓肿） 急性溃疡型（局部粘膜化脓、溃疡、血管壁糜烂出血） 临床表现 全身症状 急起畏寒发热、 精神不振 局部表现： 剧烈喉痛 语音含糊不清 可呼吸困难 很少声嘶 诊断 病史 喉镜检查 鉴别诊断 急性喉气管支气管炎 喉白喉 会厌囊肿 治疗 控制感染 抗生素和类固醇激素 切开排脓 气管切开术 注意口腔清洁 急性喉炎 acute laryngitis 急性喉炎是声门区为主的喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一。常继发于急性鼻炎和急性咽炎。冬、春多发。 病因 感染 职业因素 外伤 烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力下降 病理 粘膜血管充血，组织水肿 渗出液变为脓性分泌物或结成伪膜，也可形成溃疡 炎症消退后可恢复正常。未及时治疗则逐渐纤维变性，不可复 临床表现 声嘶 主要症状 喉痛 喉部不适、干燥、异物感、喉部及气管前疼痛，发声加重 咳嗽多痰 初起无痰，晚期粘稠，不易咳出 治疗 禁声 抗生素控制感染，可加类固醇激素 蒸汽吸入疗法 小儿急性喉炎 常见于6个月~3岁的婴幼儿 小儿喉腔狭小，软骨柔软，粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，易肿胀 病情严重 病因 继发于鼻炎、咽炎、上感 为流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热的前驱疾病 临床表现 起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽 初起声嘶不严重，哭闹时有喘声 继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征 检查 喉镜检查 诊断 声嘶、喉喘鸣、“空”、“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难 必要时行喉镜检查 注意与白喉、喉痉挛、呼吸道异物 治疗 解除喉阻塞 气管切开术 支持治疗 安静休息，减少哭闹 慢性喉炎（chronic laryngitis 慢性喉炎是指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。 慢性喉炎的分型 慢性单纯性喉炎 慢性肥厚性喉炎 慢性萎缩性喉炎 病因 急性喉炎演变而来 用声过度、发声不当 吸入有害气体 鼻、鼻窦、咽部的感染 下呼吸道感染的脓性分泌物与咽部长期接触 病理 粘膜慢性充血和血管扩张，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺分泌增多 日久成纤维细胞侵入，致纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺分泌稠厚 长期病变可呈萎缩 临床表现 声音嘶哑 声音变低沉、粗糙，晨起较重，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次日又变差 喉部分泌物增加 喉部干燥 慢性单纯性喉炎的检查 粘膜弥漫性充血、红肿 声带呈粉红色，边缘变钝 粘膜表面可见稠厚粘液，常在声门连成粘液丝 慢性肥厚性喉炎的检查 粘膜肥厚，以杓状区较明显 声带肥厚，不能向中线靠紧而闭和不良 室带肥厚而遮盖部分声带 杓状会厌襞增厚 慢性萎缩性喉炎的检查 粘膜干燥、变薄而发亮 杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，痂皮咳清后可见表面少量渗血 声带变薄，张力减弱 治疗 除去刺激因素，戒除烟酒。禁声，纠正发音方法。积极治疗鼻、咽、下呼吸道感染 雾化吸入 中药 声带小结（vocal nodules 声带小结又称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。 病因 多因长期用声不当或用声过度所致 病理 初起小结柔软而带红色，覆正常鳞状上皮，基质水肿，血管增生扩张 中期小结较坚实，有纤维化和透明样变性 晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化 临床表现 早期发高音破裂，用声易疲劳，发低音无变化 逐渐加重，多数音破裂而嘶哑 结节较大者，声嘶显著，从间歇发展为持续性 治疗 禁声 纠正发音方法 类固醇激素、抗生素雾化吸入 手术治疗 声带息肉（polyp of vocal cord 声带息肉常发生于一侧声带的前、中1/3处的边缘。 病因 长期发声不当 始于一次强烈发声之后 继发于上呼吸道感染 病理 声带膜部边缘、上皮下的潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿、血管扩张和出血 苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成声带息肉 临床表现 声 嘶 1.小的局限性息肉仅声音改变 2.小的基底广的息肉声嘶较重，调低沉而单调，甚至失声 3.大息肉可致喉喘鸣和呼吸困难 治疗 禁声 药物雾化 超短波理疗 手术 病例分析 患者，女性，25岁，主因“无明显诱因持续声嘶2月”来诊。 病例分析 初步体格检查：口咽部粘膜光滑，无充血，扁桃体无肿大，软腭光滑抬举好，