呼吸机的临床应用讲解.ppt

呼 吸 机 临 床 应 用 开机键按钮（绿色） 1：呼吸机治疗的目的 2：呼吸机治疗的指征 3：呼吸机治疗的禁忌症 一:机械通气的目的 （一）：生理目的 1.支持或维持肺部的气体交换：（1）维持正常肺泡通气，使Paco2和PH保持在正常范围。 （2）维持正常动脉血氧合，Sao2大于百分之90，Pao2大于60毫米汞柱。 2.增加肺容量：（1）在吸气末使肺部扩张 （2）增加功能残气量(frc) 3.减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低，呼吸功增加时，可减少呼吸功和呼吸肌负荷。 开机模式图 通气模式图 （二）：临床目的： 1.纠正低氧血症。 2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症 3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4.纠正呼吸肌群的疲劳。 5.手术麻醉及ICU的某些操作，疾病，为安全使用镇静剂和或神经肌肉阻断剂。 6.降低全身或心肌的氧耗量。 7.降低颅内压。 二、呼吸机治疗的指征 尚无同一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已经停止后再考虑机械通气： 1、严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者； 2、严重呼吸形态异常：成人自主呼吸频率大于35-40次/分或小于6-8次/分者，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失。 　　3、呼吸衰竭伴意识障碍； 　　4、严重低氧血症，PaO2小于或等于50mmHg，且经过高浓度给氧仍小于等于50mmHg； 5、PaCO2进行性升高，PH动态下降。 三、呼吸机治疗的禁忌症 　机械通气治疗无绝对禁忌症。正压通气的相对禁忌症为： 1、伴肺大泡的呼吸衰竭； 2、未经引流的气胸和纵膈气肿； 3、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 4、大面积心肌梗死； 5、低血容量性休克未补足血容量者。 四、呼吸机与病人的连接方式 1.面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开。 连接的管道 ②方法：1.蒸气加湿 2.超声雾化器 3.气管内直接滴注 ③湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 五、呼吸机治疗的并发症 1、肺损伤 以气压伤最常见，（如气胸、纵隔气肿、肺间质积气、皮下气肿、心包周围积气及气腹等。）其发生率为0.5％～3 9％不等 2、呼吸性碱中毒 当辅助通气过高，或采用辅助控制通气模式的病人自主呼吸频率过快导致过度通气，出现呼吸性碱中毒，对于2型呼吸衰竭的病人应特别注意。 3、氧中毒 4、呼吸系统感染 5、呼吸机故障所致的并发症 （气管插管脱出和管道脱开、气管插管误入右主支气管、人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞、其他：如断电、呼吸切换障碍、机械故障等。） 人机对抗的原因 （1）机械通气早期患者不合作。（2）治疗过程中的病情变化，如患者咳嗽、疼痛、支气管痉挛、持续高热、气胸、肺不张、肺栓塞、心脏循环功能发生改变等。（3）患者以外的原因：呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障、气道或通气管道漏气等。 六、呼吸机常见报警原因及处理 七、治疗期间的护理 必须遵循病人第一，机器第二的原则，即出现任何问题时，都应首先处理病人，然后再考虑处理机器的问题。 护理包括评价病人对呼吸机的反应、安全管理机械通气系统、预防并发症、满足病人的基本需要 1.基础护理 机械通气的病人完全失去生活自理能力，需随时评估并帮助病人满足各项生理需要，如采用鼻饲供给足够的热量，无限水的病人需补充足够的水分，做好口腔护理、皮肤护理和排泄护理。注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用呼吸机治疗期间，每天室内空气要 2.气管插管或气管切开的护理 注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动变换头部。 4. 呼吸治疗（雾化吸入、气管内滴入0.45%NS或蒸馏水、翻身叩背）。 5. 气囊充、放气（如气管插管不使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压迫气管黏膜过久，造成黏膜损伤甚至坏死。一般6-8小时放气1次，放气5-10分钟后再充气.气囊压力一般不超过15mmHg）。 6. 气管切开的护理、防止意外（妥善固定防止移位脱出、及时倾倒呼吸机管道中的积水、防止误吸入气管内引起呛咳