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广州中医药大学耳鼻喉重点整理 解剖生理 选择 咽鼓管有维持鼓室腔与外界的气压平衡及排除中耳分泌物的作用。（中耳气压保持稳定是通过耳的什么结构——咽鼓管） 婴儿和儿童的咽鼓管较成人短、粗而平直，故小儿的鼻咽部感染易经此管传入鼓室。 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛，称利特尔动脉丛，该区是鼻出血（尤其是青少年鼻出血）的好发部位。 鼻腔主要有呼吸、嗅觉和共鸣等功能，其中呼吸功能包括调节空气的温度和湿度、过滤和自洁作用等。（鼻腔对吸入的空气有何功能——调温、调湿、清洁） 在鼻咽顶后壁有淋巴组织团，称腺样体（或称咽扁桃体、增殖体）。 咽鼓管隆凸之后上方，有一较深之窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。 甲状软骨是喉部最大的软骨，环状软骨是喉部唯一完整环形的软骨。 声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称声门裂（声门），为喉和上呼吸道最窄处。 喉的生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能和屏气功能。 做口咽部检查使用喉镜时为何要先在酒精灯上加热——防止因口腔内外温度不一致而使喉镜起雾，影响观察。 填空 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。 听小骨包括锤骨、砧骨、镫骨等。 骨迷路分为耳蜗、前庭、骨半规管3部分。 前庭感受器由椭圆囊斑、球囊班和壶腹脊所组成。 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦3部分构成。 鼻窦共有4对，为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，其中上颌窦、额窦和前组筛窦为前组鼻窦，均开口于中鼻道；后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，后者开口于碟筛隐窝。 咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽3部分。 喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区。 耳部疾病 选择 可引起耳痛的耳病有哪些？断耳疮、耳带状疱疹、耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳菌等。其次，脓耳急性发作和一些脓耳变证如耳后附骨痈也可导致耳痛；外耳道异物较大堵塞时，也可能引发耳痛。外耳疾病，如先天性或后天性的外耳道畸形或闭锁，外耳道异物、耵耳、耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、肿瘤等中耳的发育不良，如鼓膜和听骨链缺如或畸形中耳的炎性疾患，如耳胀耳闭、脓耳等听骨链固定，如鼓室硬化或耳硬化症外伤，如中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等 2．肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤。 3．痰火郁结：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸。 4．气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤。 5．肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸。 6．气血亏虚：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤。 耳眩晕的必备症状——旋转性眩晕 区分耳眩晕与中枢性眩晕的关键——有无意识障碍 P88耳眩晕分型论治（考小病案，注意分型和方药） 发作期 证型 痰浊中阻 寒水上泛 肝阳上扰 风邪外袭 主证 旋转性眩晕，可兼恶心呕吐、耳鸣耳聋 突发晕眩 如立舟船 恶心呕吐 病程较短 头重如裹 呕吐痰涎 胸脘痞闷 心悸神疲 呕吐清涎 背冷肢厥 急躁心烦 口苦咽干 面红目赤 兼证 痰湿证 肾阳虚证 肝阳上亢证 风热证 治法 燥湿健脾 涤痰止眩 温壮肾阳 散寒利水 平肝熄风 滋阴潜阳 疏风散邪 清利头目 代表方 半夏白术天麻汤 真武汤 天麻钩藤饮 桑菊饮 间歇期 证型 上气不足 髓海不足 主症 眩晕、耳鸣耳聋反复发作 兼症 气血两虚证 肾阴虚证 治法 补益气血，健脾安神 滋补肾阴，填精益髓 代表方 归脾汤 杞菊地黄丸 中枢性与周围性面瘫（耳面瘫）的鉴别：中枢性可闭眼、有额纹，周围性面瘫不能闭眼、皱眉，额纹消失。 面瘫分6级： 无面瘫 Ⅰ 功能正常 轻度面瘫（不易察觉） Ⅱ 注意观察才能发现的轻度面瘫，轻闭眼即可使眼睑完全闭合，用力抬额时可见轻度额纹不对称，轻微连带运动，无面肌痉挛 中度面瘫（容易察觉） Ⅲ 明显但并不觉难看的面部不对称，可有皱额不能，眼睑可全闭合，口周肌肉运动有力但用力时不对称。连带运动、痉挛均可见，但不影响面容 中重度面瘫 Ⅳ 面容难看，皱额不能。眼睑不能完全闭合，用力时口周运动不对称。明显连带运动、痉挛 重度面瘫 Ⅴ 轻微的面肌运动。眼睑不能闭合，口周轻度运动，连带运动、痉挛消失 完全面瘫 Ⅵ 无面肌运动，缺乏张力，无连带运动、无痉挛 P94耳面瘫的分型论治（考小病案，注意分型和方药） 证型 风邪阻络 气虚血瘀 主证特点 突发面瘫。可有面部受风史。 面瘫日久 舌脉 舌淡苔白，脉浮。 舌淡暗，或有瘀点，脉细涩。 治法 祛风通络 益气活血，化瘀通络 方药 牵正散 补阳还五汤 病案分析：脓耳 临床症状：急发者，以耳痛逐渐加重、听力下降、耳内流脓为主要症状，可有发热、恶风寒、头痛等症状；小儿急性发作者症状较重，可见高热并伴有呕吐、泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。 证型 风热外侵 肝胆火盛