乳癌术后的功能锻炼Word文档.docVIP

乳腺癌术后功能锻炼 目的 利于术后上肢静脉回流； 利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生； 更重要的是早期功能锻炼减少了瘢痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。 原则：上肢活动在7天以后，7天内不上举，10天内不外展，上肢负重不宜过大及过久，循序渐进，切勿操之过急。 方法 术后24小时内，活动手指及腕部，伸指、握拳、屈腕（可以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行，握球挤球运动）每次10分钟左右，每日4~5次，也可按患者术后体质情况适当增减。 3-4天 屈肘，伸肘 5-6天 练习患侧手掌桡双侧肩及同侧耳廓 7-8天 做肩部运动 如梳头、洗脸、漱口运动，以健侧和患侧手交替进行，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。 9-12天 抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈，手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、钟摆运动、耸肩运动、手指爬墙运动（每天标记高度，逐渐递增幅度，甚至患侧手指能高举过头）画圈运动、洗后背运动、滑轮运动。 钟摆运动：直立位，双臂伸直外展，然后内收交叉，反复多次，如钟摆运动；或直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者； 耸肩运动：患者耸肩，以肩头化圆圈远动，反复多次。对放松肩关节局部的肌肉均有帮助。 爬墙运动：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点；再侧身对墙，与墙垂直，患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点。注意爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。 画圈运动：将1根绳子一端系于门柄上，另一端握于患侧手中，面门而立，以画圆圈的方式转动绳子做圆周运动，有小到大，有慢至快； 洗后背运动：将1根弹力带或毛巾放置后背，双手握弹力带或毛巾两端，健侧手在上，患侧手在下，用健手拉弹力带或毛巾，以拉伸患侧上肢肩关节。尤其适合后伸功能障碍的患者。 滑轮运动：至高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端，先用健侧收将绳子往下拉，使手术侧手臂抬高，直至到达稍感不适的位置，然后抬高健侧手臂，使患侧手臂自然下降，如此反复，似做滑轮运动。 过顶触耳运动（健侧上肢绕过头顶，做触耳的动作；患侧上肢绕过头顶，做触耳的动作，反复交替进行；开始低头为，逐渐达抬头挺胸位）、扩胸运动（双肘屈曲，双手握拳于胸前，向后用力括胸；双上臂外展，向后用力括胸，反复交替进行。有助于后伸功能受限的患者。） 以后每天2次功能锻炼，每次20-30分钟。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。 四、注意事项　　凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。　　1.腋下积液，皮瓣与胸、腋壁未充分贴合者。　　2.术后第3天腋窝引流较多，大于60毫升/24小时者。　　3.近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。 4、避免患侧上肢过度劳累及下垂过久，引起肢体肿胀。 5、肩部活动强度以不产生明显疼痛为限，量力而行，以不感到疲劳为度。 6、功能锻炼一自主锻炼为主，制定个体化锻炼计划。 五、思考题 1、患者术后第一天和术后第十天，你分别如何指导其进行功能锻炼的？