病毒性心肌炎的中西结合诊治.docVIP

写在课前的话 心肌炎是心肌本身的炎症病变，近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多。病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度，轻者可无症状或呈亚临床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎。 心肌炎指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多。 一、病因 目前已知的病毒性心肌炎的病毒有30多种。以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组病毒约占30％～50％。此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等都能引起心肌炎。 不同型别的病毒侵心脏性不一样，感染者的易感性也有不同，导致的心肌炎也有差别。患者感染病毒以后，不是100%都会发病，遇到合适的条件才容易发病。主要的条件因子有细菌感染、发热、剧烈运动，过度劳累，情绪创伤、缺氧、受冷、过热，长期营养不良、放射性辐射，甚至手术等都可以继发病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎的发病首先是病毒的直接作用，包括急性感染以及持续的慢性感染对心肌都有损害。另外还有病毒介导的免疫损害，主要是T细胞免疫，及多种细胞因子、一氧化氮等介导的作用。它们对于心肌损害和微血管损伤的变化都可以损害心脏功能及结构。 病毒性心肌炎患者的临床表现和体征有哪些？ 中医没有病毒性心肌炎这个名称，从中医的论述来看，心肌炎属中医的心悸、胸痹、水肿、怔忡和虚劳等范畴。 （一）病因病理 心肌炎的病因虽有外邪入侵，饮食不洁，疲劳过度，情志不遂等，但主要为外感邪毒，内舍心包所致。 寒温失调、劳倦过度、情志的刺激、起居的失常都可以构成心肌炎诱发和加重的因素。病毒性心肌炎总的来说属于本虚标实，虚实夹杂，虚一般是心、脾、肾的虚损为主。 （二）辨证要点 辨证上主要注重两方面，一个是胸闷和胸痛，一个是心悸。从胸闷和胸痛来看，首先是闷痛，是胸中隐隐作痛，出现憋闷的感觉，可以连到两肋，如果出现疼痛的游走不定，认为是肝郁气滞的表现。刺痛一般是像针扎一样的疼痛，甚至难以忍受，部位比较固定，舌质可以看到紫暗、瘀斑、瘀点，是瘀血所致。隐痛一般是疼痛不很明显，时轻时重，同时可以伴有气短、乏力，遇劳可加重，这主要是心气不足，如果伴有两邪胀满，心烦易怒，一般是肝气郁结，如果虽是隐痛，但固定不移，还可以考虑瘀血阻络的表现。 心悸有很多是病毒性心肌炎的首发症。要注意辨别病人的自觉症状、程度、发作时间及发作规律，同时还要仔细检查病人的心律和脉象，比如心律加快，脉数有力伴有身热、面赤、咽干、咽痛，这一般是发病初期，属于温热邪毒亢盛的表现。如果心中悸动不安、心慌，同时伴有神疲、懒言，脉象细弱，甚至结脉、代脉，一般是气阴受损。如果出现面色苍白，心悸气短，畏寒肢冷，脉沉微无力，或迟或结或代，一般属于心阳不振的表现。 中医治疗病毒性心肌炎的治疗原则是什么？ 病毒性心肌炎中医治疗的基本原则是以清热解毒和营为主，兼以益气养阴。如果病邪深入脉络，气血瘀阻，可以加活血化瘀的药物，同时主要以养心为主。如果病情危重，心阳欲脱，应该尽快使用扶元固脱制品。病后邪祛正衰，一般以扶正固本为主。