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生长激素在危重患者术后的应用 许国斌 【主题词】　生长调节素类　　营养障碍　　危重病人医疗 【中图分类号】　Q575 + . 11 　　【文献标识码】　B 　　【文章编号】1671 - 0800 2003 04 - 0227 - 02 　　危重患者术中、术后普遍存在血浆 丢失、应急高分解代谢、营养不足和随 之而来的感染。作者监测了32 例外科 患者术后的营养状况,并参照国外文献 [1 ,2 ]对其中16 例在营养支持的基础 上应用重组人生长激素 rhGH 治疗,旨 在观察患者术后血浆蛋白的变化及 rhGH的治疗作用。报告如下。 1 　资料和方法 1. 1 　一般资料　1999 年9 月我院ICU 收治的外科急诊和大手术后APACHEII 评分大于或等于14 分,原发病灶已去 除、术后无严重感染及其他合并症的患 者共32 例 男2l 例,女11 例,年龄18～ 76 岁,中位年龄47 岁 ,APACHEII 评分 14～20 分,平均15 分。其病种为复合 性外伤、胆管炎、胃溃疡穿孔、肠梗阻、 食管癌、胃癌、重症胰腺炎、胰腺癌。 1.2 　病例分组　将32 例患者随机分为 对照组16 例和rhGH组16 例。两组性别、 年龄、体重、麻醉时间、手术时间、术中出 血、APACHEII 评分等,具有可比性。 1. 3 　治疗方法　两组患者均给予营养 支持、机械通气、三代头孢预防感染及 引流等措施。rhGH 组在此基础上于术 后48h 开始肌肉注射rhGH 思真 瑞士 雪兰诺serono 产品 ,每日8U ,连续7d。 术后48h 至10d 为观察时限,两组患者 分别于治疗前、治疗后第7d 和第10d 清晨采外周血检测血浆转铁蛋白、前白 蛋白、白蛋白,同时检测肝肾功能。血 清转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白采用散 射速率比浊法测定, 由Backmen Array 360 系统完成。 1. 4 　营养支持方案　根据患者身高、 体重、年龄、性别, 用Harris2Benedict 公 式推算出静息代谢消耗 RME ,并提供 热量为0. 9 ×RME;采用糖脂双能源,糖 脂比为6∶4,氮量为0. 2g·kg- 1·d - 1 ,氮源 为7 %凡命、支链氨基酸和肾必氨基酸。 经中心静脉置管持续24h 泵入全营养 混合液。术后6d 热量改为1. 2 ×RME , 氮量为0. 25g·kg- 1·d - 1 。 1. 5 　统计学方法　数据以.x ±s 表示, 用SPSS 统计软件完成t 检验。 2 　结果 2. 1 　血浆蛋白质变化　治疗前两组患 者的血浆白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白 水平均低于正常,两组比较差异无显著 性意义。第7d rhGH组血清前白蛋白水 平显著高于对照组,第10d rhGH组血清 白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白水平均显 著高于对照组。rhGH 组治疗前、后 第 10 天 血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋 白水平差异有显著性意义,而对照组无 显著性意义,见表1。 2. 2 　副作用　两组患者均未发现明显 的肝、肾功能损害。rhGH 组16 例中13 例出现明显血糖升高 7. 9～12. 3mmol/ L ,经调整胰岛素用量后血糖控制在正 常水平,停药后血糖逐渐正常;14 例用 药2 周左右血小板明显升高,最高达 653 ×109/ L ,持续时间最长为3 周,其间 血液流变学正常。 表1 　两组患者血浆蛋白的变化 .x ±s 组别例数 治疗前 转铁蛋白 g/ L 前白蛋白 mg/ L 白蛋白 g/ L 治疗后第7d 转铁蛋白 g/ L 前白蛋白 mg/ L 白蛋白 g/ L 治疗后第10d 转铁蛋白 g/ L 前白蛋白 mg/ L 白蛋白 g/ L rhGH组16 1. 33 ±0. 58 117 ±21 29. 4 ±2. 9 1. 93 ±0. 56 173 ±19 30. 8 ±2. 7 2. 73 + 0. 47 221 ±17 38. 0 ±3. 0 对照组 t 16 1. 41 ±0. 65 123 ±22 30. 7 ±2. 4 1. 25 ±0. 68 104 ±21 29. 2 ±2. 3 1. 71 ±0. 44 116 ±19 30. 0 ±3. 0 1. 275 1. 605 1. 843 1. 503 2. 374 0. 935 2. 751 3. 016 2. 406 P 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 01 0. 05 2. 3 　临床结果　两组患者均无死亡。 术后10d 内, 对照组肺部感染3 例 19 % ,多器官功能衰竭l 例 6 % ,切 口感染2 例 13 % , 而rhGH 组仅