第18章肠道杆菌讲解.ppt

第18章 肠道杆菌 共同生物学特性 形态与结构：Ｇ-杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛; 培养：营养要求不高，常用的选择鉴别培养基有： 生化反应：活泼，乳糖发酵试验； 抵抗力：弱； 变异：耐药性、毒素产生、Ｈ-Ｏ变异、Ｓ-Ｒ变异； 抗原结构：包括Ｏ抗原、Ｈ抗原和Ｋ抗原。 有５个种，E. coli是最常见的临床分离菌 大多数是正常菌群 　　　　　条件致病菌 　　　肠外感染 　某些血清型可导致腹泻 是基因工程中的主要工程菌 常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标 生物学性状 形态染色：大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。 培养： 生化反应： 分解乳糖 肠道致病菌:多数不分解乳糖 肠道非致病菌:多数分解乳糖 抗原：菌体抗原（O） 鞭毛抗原（H） 荚膜抗原（K） 致病物质 菌毛、定居因子抗原 粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞 K抗原 与侵袭力有关 抗吞噬与抗补体的溶菌作用 肠毒素 （1）不耐热肠毒素LT （2）耐热肠毒素ST 内毒素 与感染特征和严重程度有关； 肠毒素（ＬＴ、ＳＴ） ＬＴ：Ｂ亚单位与神经节苷脂受体结合 　　　　Ａ亚单位穿膜作用于腺苷酸环化酶 　　　　ATP转化成cAMP， cAMP增高 　　 水、电解质过度分泌，腹泻 ＬＴ与霍乱肠毒素氨基酸同源性达75％ ＳＴ的中间产物为cGMP 肠致病性大肠埃希菌Enteropathogenic E.coli EPEC 婴幼儿腹泻 致病机制 黏附到小肠上皮细胞，破坏刷状缘，导致邻近微绒毛破坏，A/E组织病理损伤，引起严重水样腹泻。 微生物学检查法 临床标本的检查 标本 肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑脊液等，腹泻者取粪便。 分离培养与鉴定 涂片染色检查 分离培养 鉴定 防 治 原 则 生物学性状 致病性 微生物学检查法 防治原则 生物学性状 无芽胞、无鞭毛，有菌毛 不发酵乳糖 分为四群： A、痢疾志贺菌 B、福氏志贺菌 C、鲍氏志贺菌 D、宋内志贺菌 抵抗力弱 内毒素------肠粘膜上皮------粘膜下层炎症------毛细血管血栓形成------坏死、脱落------溃疡------粘液脓血便 内毒素------肠壁通透性------毒素吸收------毒血症症状------发热、神志障碍、中毒性休克 内毒素------肠壁植物神经------肠蠕动失调、痉挛------腹痛、腹泻、里急后重 所致疾病 菌痢 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口 表现： 潜伏期数小时至7天 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 微生物学检查法 防治原则 隔离患者、彻底治疗 切断传播途径 试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗，具有广谱保护作用。 磺胺药、氯霉素、痢特灵等均有效，亦可选用环丙沙星、菌必治等 G-杆菌，有鞭毛，有菌毛，无芽胞，无荚膜 生化反应 抵抗力 较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强 二、致病性 ㈠致病物质 ⒈侵袭力－菌毛黏附→M细胞→细胞肌动蛋白重排→吞噬泡（沙门菌存留缓慢繁殖）→信号调节、基因调控，合成多种因子拮抗宿主细胞的抗菌反应。M细胞→未降解细菌→肠粘膜细胞固有层→巨噬细胞吞噬→胞内寄生菌。 Vi抗原抗吞噬作用 ⒉内毒素 ⒊肠毒素。 免疫性 微生物学检查法 分离培养与鉴定 血清学诊断（Widal试验） 原理：用已知伤寒沙门菌Ｏ抗原和Ｈ抗原以及甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌Ｈ抗原的诊断菌液与受检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。 正常值：伤寒Ｏ ≥ 1/80 　　　　　　　Ｈ ≥ 1/160 　　　　副伤寒Ｈ ≥ 1/80 意义：Ｏ抗体－IgM，Ｈ抗体－IgG 防治原则 预防 水源和食品的管理 发现、确诊、治疗带菌者 带菌者带菌期间严禁从事餐饮业 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 变形杆菌 革兰阴性菌，无芽胞，无荚膜，有周鞭毛。 变形杆菌 - 临床意义 为条件致病菌，可引起多种感染。常见感染有呼吸道感染、腹泻、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎、脑膜炎入败血症，还可引起食物中毒。中毒食品主要以动物性食品为主，其次为豆制品和凉拌菜，发病季节多在夏、秋，中毒原因为被污染食品在食用前未彻底加热，变形杆菌食物中毒是我国常见的食物中毒之一。  肠热症沙门菌主要在细胞内生长繁殖，因而要彻底杀灭胞内寄生菌，特异性细胞免疫是主要防御机制。伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。 标本采集 肠热症：依病程不同采取不同标本