针药并用治疗卒中后眠的临床体会.doc

针药并用治疗卒中后失眠的临床体会 【摘要】笔者在长期的临床实践过程中运用针药并用的方法治疗卒中后失眠，经过不断探索，疗效明显，临床我们根据失眠的病因病机不同，运用辨证论治的思维，针对肝火扰心型、痰热扰心型、心肾不交型失眠辨证选穴针灸治疗，并结合中药配伍应用在接近甚或优于西药疗效的同时有效地避免长期服用西药的耐药性、成瘾性等副作用。 【关键词】针药并用；脑卒中；失眠 卒中后失眠症是脑血管病变临床常见的并发症，可加重患者的躯体障碍，严重影响患者的康复过程，降低其生活质量。传统多采用苯二氮卓类药物治疗，但该类药物存在躯体依赖、困倦和撤药反应等不良后果，长时间服用亦可引起患者冲动性用药，造成药物滥用，剂量常超出治疗范围，且使用不规则，对健康有害[1-2]。针灸治疗本病疗法多样，配合中药配伍应用能够避免长期应用西药的耐药性、成瘾性。近年来,中医药治疗卒中后失眠的临床报道逐渐增多,在接近甚或优于西药疗效的同时,明显降低了药物的副作用。 病因病机 失眠在中医学中被称为不寐，《内经》中亦称“不得卧”、“目不瞑”等，中医认为其病因是由于邪气客于脏腑，阳盛阴衰，阴阳失交。如《灵枢·邪客》云：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，巾其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《类证治裁·不寐》云：“……不寐者，病在阳不交阴也。”《医效秘传·不得眠》：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰不得眠也。”《素问·病能》同样有关于失眠及其原因的记载:“人有卧而有所小安者，何也？……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬具病也。”指出人体营卫之气不能顺应自然界昼夜变化则导致失眠。根据中医学相关理论，卒中后失眠的主要病机是气血亏虚、阴阳失交、脏腑功能失调以致神明被扰，心神失养，神不安舍[3]。 辩证分型 2.1肝火扰心型 患者，女，58 岁。于2015年4月6日就诊。主诉：失眠半年余，加重2个月。现病史：患者半年前因家庭矛盾与孩子发生激烈争吵，后出现失眠，夜间入睡困难甚至彻夜不眠，服用安眠药后可睡3-4小时，少寐多梦，易醒，情绪烦躁不安，伴头晕头痛，口干口苦，目眩，纳差，小便黄，大便干结。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。脑CT示：1.脑白质脱髓鞘，2.多发性脑梗塞，3.脑萎缩。中医诊断：不寐 肝火扰心型，本病病因病机情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，邪火扰动心神，神不安则不寐。 治法一：疏肝泻火，镇心安神。方用龙胆泻肝汤[4]加减：龙胆草10g 黄芩10g 栀子10g 柴胡6g 生地10g 当归10g 泽泻10g 木通6g 车前子10g 郁金10g 生龙牡10g[先煎] 磁石10g[先煎] 炙甘草6g，七付水煎服，日一剂，早晚分服。笔者遵循中医辨证论治、随证加减的基本原则，选用龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草为君药，清肝胆实火，泻下焦湿热；黄芩、栀子清热燥湿，共为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿邪从下而去；柴胡舒畅肝胆之气，使肝气条达和畅；郁金疏肝解郁，清利肝胆；生龙牡、磁石镇静安神；炙甘草补中益气，调和药性。诸药配伍，共凑清肝胆实火，泻下焦湿热之效。 治法二：采用针灸疗法：取百会、四神聪、印堂及双侧风池、安眠、神门、内关、三阴交、行间。百会、四神聪位于巅顶，有清利头目的作用，百会用1寸针向后平刺，四神聪选取1寸针朝百会的方向平刺，施行平补平泻的手法；印堂为经外奇穴，位于督脉的循行线上，有醒神清窍之功，选用1寸针向鼻根方向平刺，以针下有酸胀感为度；风池选取1.5寸的针朝鼻尖的的方向斜刺；安眠选取1.5寸的针直刺；神门为心经的输原穴，内关为手厥阴心包经络穴，两穴共凑宁心安神之功，选用1寸针直刺，采用平补平泻的补泻手法；三阴交是足三阴经之交会穴，能调补气血，“荥主身热”，行间为肝经荥穴，针刺可泻肝经实热，两穴均用1.5寸的针直刺，采用捻转泻法，以局部酸胀为度。留针30min，每10分钟行针1次。每日针1次，10天为一疗程。另百会、神门、三阴交采用艾灸的方法，隔日一次，每次15min，5日为一个疗程。一个疗程过后，患者失眠症状明显改善。 2.2痰热扰心型 患者，男，52岁。于2015年7月22日就诊。主诉：失眠2年余，伴左侧肢体麻木1月。现病史：患者两年出现头晕，头沉，左侧肢体麻木，于附近医院就诊以“中风”为诊断收入，入院后经对症治疗症状缓解，后伴间断性失眠，一月前失眠症状加重，左侧肢体麻木再次出现。现症见：夜间入睡困难，多梦，易醒，健忘，伴喉中痰鸣，口干口苦，耳鸣目眩，纳可，小便黄，大便正常。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：不寐 痰火扰心型，本病病因病机为痰火随气逆而上冲，导致阴阳失调，气机升降逆乱而闭塞神窍，郁痰生热，邪热扰动心神，神不