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16 肺通气及肺换气 肺通气及肺换气 第一节　肺通气 一、肺通气的原理　　气体进出肺取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力的相互作用。动力克服阻力，建立肺泡与外界环境之间的压力差，肺通气才能实现。　　（一）肺通气的动力　　肺泡与外界环境之间的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动则是肺通气的原动力。　　1.呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小称为呼吸运动。主要的吸气肌为膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌；此外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等。　　（1）呼吸的过程：平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的，即：吸气动作是由吸气肌收缩引起，呼气动作则主要是吸气肌舒张、肺和胸廓的弹性回缩引起，而不是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。　　（2）呼吸运动的形式：根据参与呼吸的呼吸肌的主次可以分为腹式呼吸、胸式呼吸和混合式呼吸，详见表1-2-4-1；根据呼吸的用力程度可以分为平静呼吸和用力呼吸（表1-2-4-2）。　　表1－2－4－1　呼吸运动的形式 形式 表现 主要参与的肌肉 出现的可能原因 腹式呼吸 腹壁起伏 膈肌 提示胸部疾患，也见于幼儿 胸式呼吸 胸壁起伏 肋间外肌 提示腹部活动受限 混合式呼吸 腹壁和胸壁都有起伏 膈肌和肋间外肌 正常呼吸形式 　　表1－2－4－2　呼吸运动的形式 形式 何时出现 呼吸肌参与否 浓度与感觉 平静呼吸 安静状态下 吸气是主动的，呼气是被动的 平衡均匀 用力呼吸 运动时、吸入气氧含量减少时、或吸入气二氧化碳含量增多时 吸气呼气都是主动的 深快，费力；当严重缺氧或二氧化碳潴留时，会出现呼吸困难 　　2.肺内压：是指肺泡内的压力。吸气时肺内压低于大气压，呼气时肺内压高于大气压，吸气末和呼气末肺内压与大气压相等。人工呼吸的原理就是用人工的方法建立肺内压与大气压之间的压力差，维持肺通气。　　3.胸膜腔内压：胸膜腔内的压力。平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜腔内的压力始终为负值。吸气末：-5至～10mmHg，呼气末：-3～-5mmHg。一旦胸膜腔密闭性被破坏，空气就会进入胸膜腔，形成气胸，肺脏回缩、塌陷。胸内负压生理意义：①有利于肺的扩张；②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液回流。　　（二）肺通气的阻力　　肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，其中弹性阻力占70%，具体构成见图1-2-4-1。一般用顺应性来度量弹性阻力，其计算公式为：顺应性 1／弹性阻力。 肺泡液-气界面含有活性物质叫肺泡表面活性物质，是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种复杂的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，生理作用是：①降低肺泡表面张力；②维持相通的、大小不同肺泡的稳定性，保持肺泡正常扩张状态；③维持肺泡与毛细血管之间正常流体静压力，防止肺水肿。 二、基本肺容积和肺容量　　（一）基本肺容积　　基本肺容积是指相互不重叠、全部相加后等于肺总量的指标，包括：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。　　1.潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量，成人平静时一般以500ml计算。　　2.补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末，再尽力吸气，所能吸入的气量。　　3.补呼气量或呼气贮备量：平静呼气末，再尽力呼气，所能呼出的气量。　　4.残气量或余气量：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量。　　（二）肺容量　　肺容量是指肺容积中两项或两项以上的联合气量。包括：深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。　　1.深吸气量：平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量。　　2.功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。功能残气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。另外，功能残气量能影响平静呼气基线的位置，也反映胸廓与肺组织弹性的平衡关系。　　3.肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量反映了一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。　　4.肺总量：肺所能容纳的最大气量，是肺活量和残气量之和。 三、肺通气量　　肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，平静呼吸时6—9L／min。劳动或运动时，肺通气量增大。在尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量为最大随意通气量，是估计一个人能有多大运动量的生理指标之一，最大通气量可达150L／min。　　肺泡通气量是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量（等于潮气量和无效腔气量之差再乘以呼吸频率），约5.6L／min。 第二节　肺换气 一、肺换气的过程　　肺换气指肺泡气与肺泡毛细血管之间通过扩散而进行的气体交换。在肺泡PO2高于静脉血的PO