常见妇产科重症病抢救流程讲解.doc

一、新生儿心肺复苏抢救规程 1、初步复苏处理 置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸 道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。 2、评价呼吸 ①无自主呼吸正压纯氧15-30秒无药物抑制评价 心率有 药物抑制给予纳洛酮后评价心率。 ②有自主呼吸评价心率心率大于100次/分评价 肤色心率小于100次/分同无自主呼吸处理。 3、评价心率 ①心率小于60次/分行气管插管加压给氧、心外按摩 30秒。 ②心率60-100次/分面罩加压给氧。 以上处理后再次评价心率。心率小于80次/分开始 用药大于100次/分继续给氧评价肤色。 ③心率大于100次/分观察自主呼吸。 4、评价肤色 ①红润或周围性青紫继续观察。 ②紫绀继续给氧。 5、药物治疗 心率小于80次/分开始用药肾上腺素110000 0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必要时每5分钟 重复给药再次评价心率大于100次/分停止给药 小于100次/分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。 子痫的紧急处理 1.要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时 终止妊娠。 2.控制抽搐 ①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注2分钟以 上。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推 注10分钟以上继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡 萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制 时可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静 脉推注≥5分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml 中静滴。 3.护理 ①安置病人于安静避光房间专人护理。②卷有纱布的 压舌板随时备用。 ③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量留置导尿管。 ⑤禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉 搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监 护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔 以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸 中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。 4.及时终止妊娠 ①剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖 宫产。 ②经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。 子痫抢救规程 1.一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激 清理呼吸道给氧。了解病史记录生命体征导尿并 记尿量。 2.开放静脉通路 ①控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴 或入壶②解痉硫酸镁5g冲击20g维持③扩容 白蛋白、血、低右④降压肼苯哒嗪12.5—25mg、 酚妥拉明20—40mg静脉点滴 3.预防感染首选青霉素或头孢类 4.监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理 ①临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产 ②未临产控制抽搐2小时后行剖宫产术 6.处理并发症 肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂 脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部 低温 颅内出血应用止血剂必要时开颅 产后失血性休克抢救规程 1.根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫 缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。 3.组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉 科大夫。持续导尿、记尿量持续心电监护持续低流 量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等 4.迅速补液20分钟内补液1000ml后40分钟补液 1000ml好转后6小时内再补1000ml按先晶体后胶 体补液原则进行。 5.血HCT维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输 血应维持血HCT在30%左右为宜最好输新鲜全血。 6.血管活性药物应用多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电 解质紊乱表现给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。 9.护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml 予速尿20mg入壶必要时加倍给予。 10.护心若有心衰表现给予西地兰 0.4mg 静注慢。 11.必要时果断行子宫切除术。 五、DIC抢救规程 1.高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维 蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、 抑肽酶 2.消耗性低凝期血小板小于100×109/L凝血时间延 长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。补充凝血因 子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充 Vitk1 3.继发性