2010年12月抽查我院一类清洁手术情况文档.docVIP

我院2010年12月份外科30例 Ι 类切口手术 病历预防使用抗菌药物调查分析 外科围手术期预防性使用抗菌药物是预防手术感染，提高治愈率的有效措施。但预防性抗菌药物使用过度，会增加院内感染，造成细菌耐药性增加，引起耐药菌在医院内的传播和流行，同时也增加患者经济负担。为规范我院围手术期预防性抗菌药应用，改变我院过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，减少耐药菌株的产生，减少不良反应的发生，合理利用医药卫生资源。我们随机抽查我院2010年12月份外科30例已出院Ι 类切口手术病历，采用回顾性的方法，就Ι 类切口围手术预防应用抗菌药物有无用药指证、药物选择、用药时机、剂量、疗程等适宜性问题进行分析总结，互相讨论，选择正确、合理的抗菌药物预防感染，提高手术成功率，减少医药资源。 1 资料与方法 1.1 资料来源 抽查我院2010年12月外科 Ι 类切口清洁手术患者出院病历30份。 1.2 方法 查阅病历填写 Ι 类切口手术病历预防使用抗菌药物调查表，逐项记录患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称、手术时间、切口愈合情况、出入院日期、既往病史、药物过敏史等信息，参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《无菌切口围手术期预防性抗菌药物使用制度》的有关规定，并制定预防性应用抗菌药物合理性评价标准，见表2，查看有无用药指征，如有用药指征判断用药是否合理。 1.2. 1预防使用抗菌药物 Ι类切口手术一般不预防使用抗菌 药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。常见手术预防用抗菌药物见表1： 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 头颈外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素； 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素；环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉丁。 2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。 3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4.耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜植换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 1.2.2Ⅰ类手术期抗菌药物预防使用的合理性评价标准 表2 手术期抗菌药物预防使用的合理性评价标准 评价指标 合理 不合理 适应症 有 无 药物选择种类 正确（一代头孢菌素） 克林霉素∕β内酰胺过敏者） 不正确（其他抗菌药物） 用药时机 术前0.5-2h 术前＞2 h或术后用 术后给药时间 不用或≤24 h ＞24 h 用量 适当 过大或过小 联合用药 无 有 更换药物品种 有理论或实验依据 无依据更换品种 2 结果 2.1 一般情况 30份病历中Ι 类切口均为甲级愈合，且无感染征象(感染征象：手术后发热38℃以上并持续2d以上；术后外周血白细胞计数高于正常值1次以上；手术部位存在异常红肿热痛等炎症表现)，30例Ι 类切口手术病历中男性患者23人，女性患者7人，年龄最大73岁，最小3岁，住院时间最短5天，最长116天，使用抗菌药物最短5d，最长39d。未发现与用药有关的严重不良反应。其中有用药指证占比为53.3%，无用药指证的占比为46.7%。预防使用抗菌药物的合理性评价如下： 表3有用药指证情况分析 范围大、 时间长 涉及重要 器官 有异物植入 年龄70岁 糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放、化疗中 免疫缺陷或营养不良 3.3% 0 50.0% 3.3% 0 0 0 表4 有用药指证预防使用不合理分析 药物选择不适宜 用药时间不适宜 单次剂量不正确 用药频次不符 溶媒选择不当 无指证联合用药 术前术后更换药物 不必使用其他药物 其他 86.7% 100% 0 0 0 10% 10%