2012年2月抽查病历.docVIP

2012年2月抽查病历、处方、 抗生素使用质控报告 病历抽检情况： 1.抽查出院（病案室）病历 科室 检查内容 一科 二科 综合科 肝病科 全院 抽查病历数 3 36 18 5 62 抗生素使用数 3 28 12 1 44 使用率% 100 77.78 66.67 20 70.97 一联份 2 24 12 1 39 使用率% 66.67 85.71 100 100 88.64 二联份 1 4 0 0 5 使用率% 33.33 14.29 0 0 11.36 三联份 0 0 0 0 0 使用率% 0 0 0 0 0 送检份 3 24 12 1 40 送检率% 100 85.71 100 100 90.91 2.本月抽查出院病历结果与上月比较： 1科：使用率12..12%一联份↑18.39%二联份↓18.39三联份↑↓=0%送检率↑6.90% 2科：使用率↑18.4%；一联份↑17.29%；二联份↓14.29%；送检率↓3.76% 综合科：使用率↓3.34% 一联份↑↓=0%↑二联份↑↓=0%↑送检率↑5.26% 肝病科：使用率↑8.57% 一联份↑↓=0%；二联份↑↓=0%；送检率↓50% 全院：使用率↑5.83% 一联份↑9.77% 二联份↓9.77%；三联份↑↓=0%送检率↑0.77% 3.抽查住院（各科在架）病历 3.1.抽查内一科2例 病例①、11床、男、56岁、住院号33310医师：韦波/王珍丽 诊断：AIDS、口腔真菌感染、皮肤感染、带状孢疹、右肝囊肿。 该病例使抗菌药物情况： 2-14/2 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.6g Tid IV Drip 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢噻肟钠2.0g Bid IV AST（-） Drip 14-21/2 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠3g Qd IV Drip 5%葡萄糖注射液100ml+阿米卡星注射用0.4g Qd IV Drip 该病例有使用抗菌药的指症，有细菌培养，有药物不良反应有记录。有使用抗菌素阶有段性小结，但是，因用抗菌素记录过于简单，扣1分，更换药品无效果分析及监测不力，扣3分，总评96分。 病例②、8床、男61岁、住院号33299医师：黄虹凯 诊断：AIDS、肺部感染、口腔真菌感染、酒精肝、结核待排。 该病例使抗菌药物情况： 2-21/2 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用克林霉素磷酸酯.0.6g Bid IV Drip 21…/1 5%葡萄糖注射液250ml+注射用氟康唑0.2g I Bid V Drip 该病例有使用抗菌药的指症，有细菌培养。药物不良反应记录，有使用抗菌素阶有段性小结，但是，因阶段性小结过于简单，扣2分。总评98分。 3.2.抽查内二科2例 病例①、55床、女、70岁 住院号33316 医师：黄松涛 诊断：肺结核、结核性胸膜炎、中度贫血、肺部感染。 使用抗菌药物情况： 2-15/2 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2.g AST（-）Qd IV Drip 该病例有使用抗菌药的指证，有细菌培养，无药物不良反应记录，因此扣4分，有使用抗菌素阶段性小结。总评96分。 病例②、60床、男、72岁 住院号33392 医师：冯赟 诊断：双侧胸腔积液、肺部感染、心律失常、高血压、II型糖尿病。 使用抗菌药物情况： 12…/2 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢噻肟钠2.0g AST（-）IV Bid Drip 该病例有使用抗菌药的指证，有细菌培养，有书写药物不良反应记录，有使用抗菌素阶段性小结，但是，因过于简单，扣2分。总评分98分。 3.3.抽查综合科2例 病例①、55床、女、73岁 住院号33381 医师：韩 峰 诊断：肺结核、肺部感染、慢支。 使用抗菌药物情况： 10…/2 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用氨曲南2.0g Bid IV Drip 15…/2 5%葡萄糖注射液250ml ml+注射用阿奇霉素磷酸二氢钠0.5g Qd IV Drip 该病例有使用抗菌药的指证，做了细菌培养，有药物不良反应记录，.无使用抗菌素阶段性小结，扣5分。总评分95分。 病例②、18床、男、22岁 住院号33215 医师：全毅 诊断：继发性肺结核、右下腋囊肿并感染、乙肝。 使用抗菌药物情况： 3-16/2 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松3.0g AST（-） Qd IV Drip 9…/1 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.6g Tid) IV Drip 该病例有使用抗菌药的指证