2012年病历管理办法试用版.docVIP

2012年医院全面病历质量管理实施方案（讨论稿） 2012年1-2季度从病案室及医疗质量检查质控反馈反映病历书写总体质量存在退步情况，为加强医院病历质量管理，确保医疗病历书写质量，促进医疗技术水平，降低医疗纠纷，保证医疗安全，根据《2010年广东省病历书写与管理规范》要求、经医院医疗质量管理委员会、病案管理委员会研究决定在全院开展医院全面病历质量管理活动，特制订该方案： 一．目的： 加强医院病历质量管理，确保医疗病历书写质量，促进医院医疗技术水平，防范医疗事故的发生，保证医疗安全。 二、管理方案： （一）成立病历质量管理领导小组 组长： 副组长： 成员：医务科、质控科、护理部、各临床科室主任、护长、 病案室人员。 （二）病历考核标准 1、以科室为单位：甲级病历率≥90%，无丙级病历。 2、病历三天回收率100%，科室病历三天质控完成率100%。 3、围产保健手册合格率100%。 4、质控质量标准：参考《2010年广东省病历书写与管理规范》 的《广东省门（急）诊病历质量评定标准》、《广东省住院病历书写质量评估标准》要求。 （三）病历质控方法 1、实行院、科四级质控： 住院病历： 一级质控：由科主任、主治医师（或二线医师）、护士长负责，抽查住院病历率100%； 二级质控：病案室负责，抽查病历率≥30%，； 三级质控由：由医务科、质控科、护理部负责组织抽专家进行，抽查二级质控率≥