2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容.docVIP

2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容 LCIS-1 · 删除脚注 a: 指南专家组支持所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。 DCIS-1 · 对于脚注 f 新增如下表述: “如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除 或保乳手术，为避免手术部位对将来的前哨淋巴结活检可能带来的影响，强烈考 虑进行前哨淋巴结活检。” DCIS-2 · 修改脚注 m: “一些5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀（fluoxetine）和帕罗西汀（paroxetine）会减少endoxifen and 4-羟-他莫昔芬（两者为他莫昔芬的活性代 谢产物）的形成，因而可能影响他莫昔芬的疗效。他莫昔芬应慎与这些药物 合用。但是西酞普兰（citalopram）和文拉法辛（venlafaxine）对他莫昔芬的代 谢影响极小。目前基于现有的证据，对于考虑接受他莫昔芬治疗的患者，专家 组不推荐CYP2D6检测. 应当谨慎联合使用CYP2D6的强抑制剂。 BINV-J,脚注2同样适用 BINV-1 修改“检查”部分: ? 对于临床分期为I-IIB期的患者, 只有发现体征或症状时才考虑额外的检查: ·增加脚注 f: “对于无症状的早期乳腺癌，常规的系统分期不是检查指征” ·将 盆腔 CT改为盆腔 “诊断性” CT检查 ·删除“超声” ·将胸部 CT 改为胸部 “诊断性” CT检查 ? 如为临床IIIA期 T3, N1, M0 考虑以下检查 ·将胸部 CT 改为胸部 “诊断性” CT检查 ·骨扫描 或 fluoride PET/CT检查 2B类 ·增加脚注 g : “如果已行 FDG PET/ CT检查，且两者均能清楚地显示出骨转 ·移，则不必行骨扫描 或fluoride PET/CT检查” ·增加FDG PET/CT检查 任一种，2B类 ·修改脚注 h: 增加“FDG PET/CT检查 可与诊断性 CT检查同时进行.” BINV-2 · 3 4 个阳性腋窝淋巴结和 1-3 个阳性腋窝淋巴结: ? 修改“考虑内乳淋巴结放疗”为 “强烈考虑内乳淋巴结放疗”（3类改 为2B类） BINV-3同样适用 · 修改脚注 n: “考虑通过以下影像学检查进一步分期，包括：诊断性 CT或 MRI检查,骨扫描和任一种FDG PET/CT检查 2B类 BINV-3 ·? 腋窝淋巴结阴性但肿瘤 5 cm 或 切缘阳性: ? 修改“考虑内乳淋巴结放疗”为 “强烈考虑内乳淋巴结放疗”（3类改为2B类）. · 腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5 cm 切缘 1mm: ? 在化疗后行胸壁放疗之前增加 “考虑”二字 BINV-9 · 修改“胶质的” to “粘液的.” BINV-4同样适用 BINV-10 ·修改“检查”的部分，与 BINV-1的部分一致. BINV-12 · 增加 “治疗反应” 这个标题和脚注dd. ·增加脚注 dd: “精确评估乳房内肿瘤和腋窝淋巴结对术前化疗的反应是很困 难的，应当包括体查及在肿瘤原始分期时显示异常的影像学检查。 BINV-14 修改“检查”的部分，与 BINV-1的部分一致 BINV-15 ·在“治疗反应”后, 增加 “强烈” 考虑内乳淋巴结放疗，即使无临床受累证据 将3类证据改为2B类 BINV-16 · 增加了一个链接：转移性乳腺癌的监测原则 BINV-M . · 从“如果肿瘤ER、PR及Her2情况未知、初次检查结果阴性或没有过表达，考虑 再次检查确定”这句话中删除 “考虑” 二字 BINV-18 · 1年内没有使用过内分泌治疗: ??? 删除 “或 抗雌激素治疗.” ??? 绝经前患者 增加 “或 选择性雌激素受体调节剂” 绝经后患者 增加 “或 选择性雌激素受体调节剂 或 选择性雌激素受体负 调节剂 修改脚注 oo:? “初次诊断时发现肿瘤转移的患者可能从局部手术和/或放疗 中获益。通常这种姑息治疗只在初步全身治疗得到缓解的情况下考虑进行。 ·增加脚注 rr: “一项针对激素受体阳性而既往未使用化疗、生物治疗或内 分泌治疗的患者的研究 S0226 证实氟维司群联合阿那曲唑相比于阿那曲唑 单药可以延长至疾病进展时间TTP 复发的HR 0.80; 95% CI 0.68 - 0.94; p 0.007 同时提高总生存率OS HR 0.81; 95% CI 0.65- 1.00; p 0.049 . 亚组分析显示 既往未使用TAM辅助治疗及诊断至今超过10年的患者获益最大. 另一个相似 研究 FACT 证实氟维司群联合阿那曲唑治疗转移性乳腺癌在TTP上没有显示 出优势（HR0.99; 95% CI 0.81-1.20;p 0.91 . BINV-19, -20, -21 · 增加了一个链接：转移性乳