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幕上大面积脑梗死管理 2015-09-15  幕上大面积脑梗死（Large hemispheric infarction，LHI），也称为恶性大脑中动脉梗死，是一类高致死、致残性疾病。当临床医师试图为 LHI 患者确定最合适的治疗方案时，通常发现高质量的临床研究数据极为稀少，当前的卒中指南无法为这些重症患者的日常管理提供方法。 近期神经重症监护协会（NCS）和德国神经重症监护-急诊医学协会共同出台了幕上大面积脑梗死管理的临床循证指南，Neurocrical Care 杂志发布了该循证指南声明。 现将专家们提出的 22 项推荐意见归纳如下： 1. 气道管理 a. 伴重度呼吸功能不全或神经系统功能恶化的 LHI 患者应当立即行气管插管（强推荐、证据质量很低）；  b. 即使在患者无法交流的情况下，符合如下条件应考虑拔管：能够自主呼吸、口咽部无痰液堵塞、无需频繁吸痰、存在咳嗽反射、未使用止痛、镇静药（强推荐、证据质量很低）；  c. 拔管失败或插管 7-14 天后不能拔管的患者可考虑给予气管切开（弱推荐，质量证据低）。 2. 过度换气 a. 不推荐预防性给予过度换气（强推荐，证据质量很低）； b. 对有临床脑疝症状的，推荐可短期给予过度换气（弱推荐，证据质量很低）。 3. 止痛和镇静 a. 大面积梗死患者出现疼痛、烦乱、焦虑，推荐给予止痛镇静（强推荐，很低级别证据）；