2013医保年度城职工医保和居民医保住.docVIP

2013医保年度城镇职工医保和居民医保 住院费用控制管理暂行规定 各科室： 2012医保年度已经结束，区社保局在8月1日上午对我院的医保管理工作进行了年度检查考核。为做好我院2013医保年度的医保管理工作，医保办根据佛人社【2013】188号《佛山市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法》文件精神，通过对2012医保年度实施情况的分析及多方收集临床科室、相关的专家与医院领导提出的合理意见、建议，暂制订“2013医保年度城镇职工医保和居民医保住院费用指标”（见附件一），该指标在2013年7月开始试行，待佛山市社保局具体下达“2013医保年度城镇职工医保和居民医保住院费用指标”后再作出全面的修订。具体如下： 一、对城镇职工医保住院费用的管理 1、管理办法： 因2013医保年度医疗费用结算办法的改变，取消按“病种”管理的办法，通过对2012医保年度“普通病种”与“特殊病种”管理情况的总结与分析，将相应的费用指标分解到各临床科室，对临床科室的费用指标进行适当的调整，通过增加某些科室“职保大额月费用”以利于消化职工医保参保人的“大额医疗费用”。 2、指标的制定原则： （1）医保住院费用指标向重点学科、特色专科倾斜； （2）根据不同的病种及治疗方案，制定不同的费用指标； （3）根据科室业务开展状况，尤其是新技术开展情况，制定不同的费用指标； （4）根据合理用药情况，制定不同的费用指标