肺癌早期诊断资料.ppt

四、FCFM 但FCFM其检查范围较小，对一位患者所有的支气管壁进行检查显然不太可能。因此，需要首先进行自荧光支气管镜筛查，对其中可疑病变部位再选择地进行FCFM检查，即所谓的“光学活检”。 大大提高了支气管镜活检的阳性率，避免不必要的阴性部位活检和重复操作。 四、FCFM 最近一项体内试验研究：FCFM准确发现22例支气管上皮化生、19例发育不良、5例原位癌和2例浸润性癌患者。再联合使用支气管镜，在最小的组织损伤条件下，又观察到和癌前病变有关的支气管基底膜变化，甚至是原位癌。 五、电磁导航支气管镜（ENB） 五、电磁导航支气管镜（ENB） 常规支气管镜对小于2cm的肺外周病灶诊断阳性率仅为14％－50％。电磁导航支气管镜（ENB）是为了提高常规支气管镜对周围肺病灶检查的阳性率而发展的。其原理是基于CT获得肺和支气管完整的数字图象，进行三维重建，创建支气管树结构的三维虚拟结构。 五、电磁导航支气管镜（ENB） 检查时由计算机控制定位探头，将探头引导至CT中确定的病灶部位，最后通过活检针进行活检。由于计算机定位准确，故可大大提高活检的精确性，提高诊断阳性率。 五、电磁导航支气管镜（ENB） ENB包括四个部分 和计算机相连的电磁定位板； 可以向八个方向转动的可操纵的传感探头，以便在支气管树中导航支气管镜； 五、电磁导航支气管镜（ENB） 可接探头、毛刷、活检针的外接工作通道； 可将CT图象重建成为虚拟的仿真三维支气管图象的计算机软件系统。探头在支气管树中的位置可以通过电磁定位板反应在计算机软件中，从而引导探头到达病灶的位置。 五、电磁导航支气管镜（ENB） ENB可以使支气管镜对镜下甚至透视下不可见的肺部周围病灶以及纵隔病灶进行活检，并可指导气管内针吸活检。 五、电磁导航支气管镜（ENB） 一项研究 在接受检查的全部54例患者中，并发症和常规支气管镜检查无明显差别。肺周围病灶平均大小22.8mm，ENB的活检成功率为74％。对于纵隔淋巴结，平均大小在28.1mm时，活检的成功率为100％。 五、电磁导航支气管镜（ENB） 另一项研究：无论病灶大小，ENB对周围型肺病灶的检查成功率可达67％，检查时间为30分钟左右，平均导航误差在9mm左右，右中叶病灶检查成功率最高（88％）。 五、电磁导航支气管镜（ENB） ENB有较高的操作要求，术者必须熟悉CT三维图象的导航方向，并注意呼吸运动对支气管位置的影响，使虚拟图象和实际图象尽可能吻合，同时熟练操作探头在支气管内的运动。每位操作者一般需要数次不等的检查后才能熟练掌握。 五、电磁导航支气管镜（ENB） 与常规支气管镜相比，ENB对周围型肺病灶和纵隔淋巴结活检阳性率高，并且可以避免X射线透视对人体的伤害，有很好的发展前景。 五、电磁导航支气管镜（ENB） 但其诊断成功率尚显不足，仅70％左右，检查时间也较长。但随着计算机三维技术的日益进步，必然会大大提高ENB定位病灶的准确性，从而使该技术逐渐成熟。 六、细胞和分子生物学 六、细胞和分子生物学 痰液检查中，只有根据形态学方法得到的直接结果，才能为诊断提供重要参考意见。如鳞状细胞化生和发育不良之间的差别，只有靠细胞病理学检查才能鉴别。 六、细胞和分子生物学 痰液新的检查方法 液基薄层细胞学制片(ThinPrep)技术，可让常规痰液检查的恶性细胞发现率明显提高。 24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明显优于痰液涂片，如果将两种痰检方法联合其检查阳性率会更高。 六、细胞和分子生物学 一项前瞻性研究：将自动痰分析仪应用到筛选恶变并有核DNA含量变化的细胞中，结果表明此方法可作为无创和敏感的方法来发现痰中的恶性变化。在分析后，再由细胞病理学家核对，提高了准确性。 六、细胞和分子生物学 中央型肺癌，可成功地用以上方法早期发现恶变。对于痰细胞分析发现病理改变的病例，进一步连续诊断性检查。在进行痰细胞自动分析时，应按标准方法准备痰标本，节省时间。 在一项1123例肺癌高危人群的筛查中，最终370例患者诊断为肺癌。 六、细胞和分子生物学 研究：使用自动DNA－细胞计量术检查出40％的肺癌和35％的 I期肺癌，而常规的痰细胞学检查仅能发现16％。 将来也有可能将某些明确的分子生物学标记物与痰细胞自动分析结合，应用肺癌高危人群的筛查。 六、细胞和分子生物学 用分子生物学的方法检测肺癌早期的基因及分子改变,使得肺癌的分子早期诊断成为可能。 常用的检测技术包括 PCR、RT一PCR 及基因芯片技术, 已较广泛应用于痰液、支气管刷检、支气管肺泡灌洗液、组织活检、外周血和骨髓标本的检测。 六、细胞和分子生物学 肺癌分子学检查还包括多种分子标记物，如K-ras和p53突变和p16(INK4A), RASSF1A和NORE1A 的超甲基化、端