哮喘的教育和管理幻灯片.pptVIP

吸入激素剂量不足－普遍存在的问题 对吸入激素顾虑，未按GINA方案适级用药 哮喘控制的艰难性估计不足 吸入疗法的地位认识不够 对吸入技术执行得不好 长期吸入用药的重要性理解不够，减量过早，疗程不够 气道阻塞严重，药物难于均匀分布于支气管 吸入激素剂量不足－解决办法 早期足量用药 正确分级，充分考虑用药情况 适级治疗，控制不满意者升级 通过宣教，解除医生， 患者对激素的恐惧 坚持长期用药 使用雾化吸入 联合用药 吸入激素不良反应的避免 吸药后漱口 通过储雾罐吸药 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上加长效吸入型?2激动剂或白三烯拮抗剂 哮喘教育内容 5.哮喘加重的表现及相应措施 6.制定个体化治疗方案 7.治疗哮喘药物的作用及正确使用 8.各种定量吸入装置的使用 反复教育患者使用MDI方法 反复教育教患者学会使用MDI情况 ： 广州呼吸疾病研究所提供资料 1 旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。 2 先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气。 3 将信必可?都保?从嘴边拿开，然后呼气，盖好保护瓶盖。 都保?的用法 三步吸入法 方便易接受 准纳器的用法 打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。 推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。 吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。 缓慢恢复呼气。 关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。 雾化器(Nebulizer) 哮喘教育内容 5.哮喘加重的表现及相应措施 6.制定个体化治疗方案 7.治疗哮喘药物的作用及正确使用 8.各种定量吸入装置的使用 9.峰流速仪的使用和记录 几种常见的简易峰流速仪 PEF昼夜波动率的计算公式 PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/同日内PEF均值 PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF ）/同日内PEF值总和 正确答案：B 峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率 = ?100% 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) 正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20% 世界卫生组织和美国国立心肺血液研究所推荐的三区管理方案中对哮喘患者“黄区”的正确描述为： 有哮喘症状，有夜间发作、胸闷、喘息、活动受限，PEF占正常预计值（最佳值）60~80%，PEF日内变异率20~30%。 很少出现症状，活动和睡眠不受限，PEF占正常预计值（最佳值）80%以上，PEF日内变异率20%。 休息时也有哮喘症状，活动受限，PEF正常预计值（最佳值）60%，PEF日内变异率30%。 正确答案：A 峰流速值的具体评价 PEFR为个人最佳值80~100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 危险（红区） 警告（黄区） 正常（绿区） 峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。 PEF监测的意义 指导用药 监测病情变化 判断预后 连续监测PEF 具有以下情况的患者需要连续监测PEF: 哮喘发作初期，出