中国成人血脂异常防治指南1课件.pptVIP

 我国人群血脂分层切点 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 40 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ?240 ?160 ?60 200 减 低 40 血脂以外的心血管病主要危险因素 要点解读 相对于欧美国家，中国冠心病发病及死亡率还处于较低的状态。这与中国血脂异常多以轻中度为主，同时血脂异常出现的时间还较短有关。但不可忽视的是，如果我们不作好预防工作，众多的中、低危人群也会随着病情发展，转化为高危人群。 指南中所提出的积极调脂，不仅仅是对高危及极高危患者的重视，也包含着对中、低危人群广泛、尽早干预，提高健康意识，这样才能真正延缓防治动脉粥样硬化的发展，减少心脑血管疾病发生的根本目的。 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 各类调脂药物的调脂作用比较 LDL-C HDL-C TG 他汀类 ?18-55% ? 5-15% ?7-30% 胆酸螯合剂 ?15-30% ? 3-5% --/? 烟酸类 ? 5-25% ?15-35% ?20-50% 贝特类 ? 5-20% ?10-20% ?20-50% 依折麦布 ?18% ? 1% ?4% 代谢综合征 治疗目标 减少潜在原因 超重和肥胖 缺乏体力活动 治疗伴随的血脂及非脂质性危险因素 高血压 促凝状态 致动脉粥样硬化的血脂异常 (脂质三角) 特定的血脂异常: LDL 胆固醇极高 (?190 mg/dL) 控制方案 降LDL-胆固醇药物 他汀 (较高剂量) 他汀 + 胆酸衍生物 他汀 + 胆酸衍生物+ 烟酸 特定的血脂异常: 升高的甘油三酯 对于甘油三酯 ?200 mg/dL 患者 LDL 胆固醇: 首要治疗目标 非-HDL胆固醇:次要治疗目标 非 HDL-胆固醇= 总胆固醇 – HDL胆固醇 = VLDL + LDL-胆固醇 特定的血脂异常: 升高的甘油三酯 采用药物治疗非 HDL 胆固醇 加强治疗性生活方式改变 加强降 LDL 药物的治疗 烟酸或贝特类治疗来降低VLDL 特定的血脂异常: 低HDL胆固醇 控制低HDL胆固醇 LDL 胆固醇是治疗的首要目标 减轻体重及增加体力活动 (如果巳出现代谢综合症) 非 HDL 胆固醇为治疗的次要目标 (当TG ?200mg/dL) 可考虑烟酸或贝特类(对于CHD 或 CHD 危险性相当的患者) 特定的血脂异常: 糖尿病血脂异常 脂蛋白型: 致动脉粥样硬化的血脂异常 (高甘油三酯、低HDL、细小的LDL颗粒) LDL-胆固醇治疗目标水平: 100 mg/dL LDL-胆固醇基线水平 ?130 mg/dL 大部份患者需服用降 LDL药物 LDL-胆固醇基线水平在 100–129mg/dL 之间 可考虑药物治疗 甘油三酯: ?200 mg/dL 非HDL胆固醇：治疗的次要目标 混合型血脂异常的治疗 高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，还是加用另一种降脂药以降低 TG。 LDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平5.65mmol/L(500/dl)，通常需要小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG。 在有CVD伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。 老年人血脂异常的治疗 由于老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。 因此，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。 儿童血脂异常的治疗 目前推荐对儿