中国成人血脂异常防治指南解读课件.pptVIP

中国成人血脂异常防治指南解读 在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。 1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高 从1984年到1999年北京冠心病死亡增加的状况 用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化 危险因素的增加 胆固醇 77％ 糖尿病 19％ BMI 4％ 吸烟 1％ 治疗改善减少的死亡 AMI治疗 41％ 二级预防 20％ 心衰 10％ 心绞痛：CABG PTCA 2％ 降压治疗 24％ 血清总胆固醇 TC 或低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一 LDL是致动脉粥样硬化的基本因素HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白 世界卫生组织 WHO 制定了高脂蛋白血症分型 家族性高脂血症 我国人群的血脂合适水平 我国流行病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素 冠心病 冠心病包括： 急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者。 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15%，以下情况属于冠心病等危症： 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 BP≥140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≥3项缺血性心血管病危险因素者 危险评估包括的其他心血管病主要危险因素 本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外还包括下列具有独立作用的主要危险因素： 高血压（BP≥140/90）mmHg或接受降压药物治疗 吸烟 低高密度脂蛋白胆固醇血症[HDL-C＜1.04mmol/L 40mg/dl ] 肥胖（BMI ≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 代谢综合征 具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖:男性腰围＞90cm，女性＞85cm 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL） 血HDL－C：＜1.04mmol/L（40mg/dL） 血压：≥130/ ≥85mmHg 空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小时血糖≥140mg/dL；糖尿病 控制血压AHA/ACC: 冠心病二级预防指南 2006 目标 140/90 mm Hg 或 130/80 mm Hg 患有糖尿病或慢性肾脏疾病 控制血压AHA/ACC: 冠心病二级预防指南 2006 所有冠心病患者和其他动脉粥样硬化血管疾病患 者 包括:外周动脉病,动脉粥样硬化的大动脉病, 颈动脉病 开始改善或保持已改善的生活方式－控制体重；加强运动；适量饮酒；减少钠的摄入；以及强调新鲜水果、蔬菜、以及低脂乳制品摄入量的增加。I B ? 血压≥140/90 mm Hg 或≥130/80 mm Hg,糖尿病/慢 性肾脏疾病 患者: 如耐受，加入降血压药物，开始时用?-阻滞剂和/或ACEI.为达到降压目标可加用其他药物如噻嗪类利尿药。I A 强制性指征见JNC 7 控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗 治疗性生活方式改变 TLC 的基本要素 冠心病防治的循证医学证据 治疗比以前更积极修定的ATP III药物治疗的目标值和切点 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl mmol/L 血脂异常的药物治疗 他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较 调脂药物的联合应用 特殊人群的血脂异常治疗 急性冠脉综合征患者的调脂 冠心病合并糖尿病患者的调脂治疗 冠心病合并糖尿病患者的调脂治疗糖尿病CHD二级预防研究 冠心病合并糖尿病患者的调脂治疗ADA糖尿病治疗指南 2006 糖尿病患者合并冠心病 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善 A 对40岁以上成人，无论治疗前LDL-C的水平如何，他汀治疗应减低LDL-C达30-40％ A 使用大剂量他汀使患者的LDL-C达到70mg/dl是可选目标 B TG 150mg/dl;HDL-C 40mg/dl 男性 50mg/dl 女性 为控制目标 C 对于LDL-C接近正常的低HDL-C水平的CHD患者，贝特类药物减少心血管事件 A “强化血脂管理” Intensive L