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胰岛素补充剂量计算 病人特殊情况胰岛素泵使用 （一）围手术期胰岛素泵得应用 术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10 -30％（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％ 平均分布到原来6am-10pm的基础率上 （二）恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量 ? B.改用两次打针 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： [用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R （三）生病期间的注意事项 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录 血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间 早餐后血糖升高 零食后的bolus过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 一般只需要2.5—3.5u的额外bolus 饮酒 纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 饮酒时小心计算bolus用量 运动时的注意事项 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动计划：强度、持续时间、频率 血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖 胰岛素剂量调整 冬季运动注意事项 保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 适当减少基础率和餐前量 妊娠期间的血糖目标 不良血糖控制的危害 胚胎早期：先天异常 中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等 胰岛素剂量的调整 全天胰岛素需要量的参考值 谢 谢！ 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常 （四）计算碳水化合物 适当↑bolus，并且给予bolus后至少30分钟或更长时间以后进餐 早餐含碳水化合物的食物过多 ↑basal rates ↑Ins/C比值，↑bolus 黎明现象：升糖激素↑ →Ins抵抗 解决方法 原因 （五）特殊问题 不必调整胰岛素用量 短时间的剧烈活动 ↓餐前量 如果餐后1-3小时内运动 停泵超过2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素 如果暂时停泵，时间不要超过2小时 ↓50% 基础率（有时在运动前30-60分钟前开始↓ 如果在早餐前或者正餐前4-6小时运动 对策 情况 接近6% HbA1C ＞60mg/dl 2am—6pm 120—140mg/dl 餐后1小时血糖 60—90mg/dl 餐前和睡前血糖 60—90mg/dl 空腹血糖 * 餐前大剂量分泌 餐前大剂量分泌 餐前大剂量分泌 运动前降低基础率  基础分泌 图1 生理状态自身胰岛素分泌： 由基础分泌 　　与进餐时大量分泌 　　两部分组成， 运动时能自动减少基础胰岛素分泌。 餐前追加量 餐前追加量 餐前追加量 运动前降低基础率  基础率 图２ 胰岛素泵模拟分泌： 由基础输入 与进餐时追加量　　　两部分组成， 运动时能自动减少基础量输出。 敏感系数 （x 定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x（mmol/L 胰岛素敏