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《中国高血压防治指南》培训手册 高血压治疗指南的历程 JNC WHO－ISH 1972（I） 1977（II） 1978 1983（III） 1988（IV） 1989 1993（V） 1993 1997（VI） 1999 中国高血压防治指南历史进程 1959 1974 1979 1991 1999 舒张压，卒中和冠心病 收缩压，卒中和冠心病 东方人群卒中和冠心病 动态血压的预后意义 Syst-Eur :相对危险度 24h SBP cSBP 总死亡率 1.23* 1.21 CVD死亡 1.34* 1.29 CVD 1.26* 1.09 中风 1.47* 1.30 CHD 1.14 1.05 ESRD危险性随血压升高而增加 血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR n 322554 n 814 每10万人年发生率 95%CI 理想 61089 51 5.3 1.0 正常但不理想 81621 86 6.6 1.2 0.8－1.7 正常高值 73798 134 11.1 1.9 1.4－2.7 高血压 1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 2.3－4.3 2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 4.3－8.4 3级（重度） 5464 73 96.1 11.2 7.7－16.2 4级（极重度）1429 37 187.1 22.1 14.2－34.3 临界高血压转归 Tecumsch study, 3年随访  Framingham 心脏研究 影响心血管预后的因素 MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年） 危险因素 糖尿病 非糖尿病 － 24 － 吸烟（20支以上/日） 59 26 TC（ ≥280mg%） 68 32 SBP（ ≥ 200mmHg） 189 116 HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响 冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272 抗高血压治疗的随机试验概述 试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年） mmHg 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55 Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53 Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59 糖尿病患者与非糖尿病患者降压治疗与安慰剂的相对效益 降压治疗试验终点事件比较 /1000病人年 汇萃分析 HOT 1990年 1994年 脑卒中 4.2 3.2 4.4 心肌梗死 3.0 7.25 7.8 CVD死亡 3.8 5.3 6.5 总死亡 8.3 9.6 12.3 糖尿病患者严格控制血压得到显著益处 在控制良好的高血压患者加用阿司匹林的益处 中国高血压防治指南（1999） 中华人民共和国卫生部 高血压联盟（中国） 指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 轻度 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压 中度 160-179 100-109 3级高血压 重度 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 诊所血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 诊所血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录 动态血压正常参考值上限（mmHg） 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SB