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《中国高血压防治指南》培训手册 高血压治疗指南的历程 JNC WHO-ISH 1972(I) 1977(II) 1978 1983(III) 1988(IV) 1989 1993(V) 1993 1997(VI) 1999 中国高血压防治指南历史进程 1959 1974 1979 1991 1999 舒张压,卒中和冠心病 收缩压,卒中和冠心病 东方人群卒中和冠心病 动态血压的预后意义 Syst-Eur :相对危险度 24h SBP cSBP 总死亡率 1.23* 1.21 CVD死亡 1.34* 1.29 CVD 1.26* 1.09 中风 1.47* 1.30 CHD 1.14 1.05 ESRD危险性随血压升高而增加 血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR n 322554 n 814 每10万人年发生率 95%CI 理想 61089 51 5.3 1.0 正常但不理想 81621 86 6.6 1.2 0.8-1.7 正常高值 73798 134 11.1 1.9 1.4-2.7 高血压 1级(轻度) 85684 275 21.0 3.1 2.3-4.3 2级(中度) 23459 158 43.6 6.0 4.3-8.4 3级(重度) 5464 73 96.1 11.2 7.7-16.2 4级(极重度)1429 37 187.1 22.1 14.2-34.3 临界高血压转归 Tecumsch study, 3年随访 Framingham 心脏研究 影响心血管预后的因素 MRFIT 12年前瞻性随访观察 (增加CVD死亡人数/1万/年) 危险因素 糖尿病 非糖尿病 - 24 - 吸烟(20支以上/日) 59 26 TC( ≥280mg%) 68 32 SBP( ≥ 200mmHg) 189 116 HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响 冠心病相对危险性计算(男)(Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272 冠心病相对危险性计算(男)(Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272 冠心病相对危险性计算(男)(Framingham研究的新模式)Am Heart J 2000; 139: 272 抗高血压治疗的随机试验概述 试验 血压降低 RRR ARR(1千病人,5年) mmHg 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55 Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53 Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59 糖尿病患者与非糖尿病患者降压治疗与安慰剂的相对效益 降压治疗试验终点事件比较 /1000病人年 汇萃分析 HOT 1990年 1994年 脑卒中 4.2 3.2 4.4 心肌梗死 3.0 7.25 7.8 CVD死亡 3.8 5.3 6.5 总死亡 8.3 9.6 12.3 糖尿病患者严格控制血压得到显著益处 在控制良好的高血压患者加用阿司匹林的益处 中国高血压防治指南(1999) 中华人民共和国卫生部 高血压联盟(中国) 指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压,其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,降低高血压患者以及全人群的血压水平,减少心脑血管病的发生率与死亡率。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 轻度 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压 中度 160-179 100-109 3级高血压 重度 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组:临界高血压 140-149 90 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 诊所血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位,测右上臂,肘部与心脏同一水平;首诊时测双臂血压;必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 诊所血压测量规范 测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg /秒) 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音) 血压单位用毫米汞柱(mmHg) 一般取2次血压读数的平均值记录 动态血压正常参考值上限(mmHg) 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SB
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