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中 毒 的 诊 治　　　　 一、概念 、病因和中毒机制 中毒(poisoning): 进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病； 毒物(poison)： 引起中毒的化学物质； 一、概念 、病因和中毒机制 急性中毒:短时间内大量毒物进入人体内，引起急性中毒症状的称为急性中毒。 慢性中毒:小量毒物多次或持续缓慢进入人体内，蓄积到一定浓度使机体发生生理、病理的变化而产生中毒症状的称为慢性中毒。 　　　 一、概念 、病因和中毒机制 中毒途径： 消化道（口服） 呼吸道吸入 皮肤粘膜吸收 注射 毒虫叮咬。 三、中毒的诊断 一、毒物接触史：采集详细的中毒病史是诊断急性中毒的第一环节，也是最重要的环节； 二、临床表现：对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明患者要考虑急性中毒可能； 三、实验室检查：毒物鉴定可确诊，但较慢； 四、治疗效果：特效解毒药有奇效； 五、救治原则 一、立即终止毒物接触； 二、紧急复苏和对症支持治疗； 三、清除体内尚未吸收毒物； 四、应用解毒药； 五、预防并发症。 五、救 治 　洗胃　洗胃的适应症 1、患者口服毒物，凡无禁忌证均应尽早开始，神志不清或昏迷病人要防误吸，必要时可先作气管插管； 2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物； 3、外院转来的口服剧毒物中毒病人，中毒小于6小时，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不彻底； 4、需采取胃内毒物进行毒理检验； 五、救 治 　洗胃的禁忌证 1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者； 2、误服石油制品，如汽油、煤油者； 3、患有食管静脉曲张及上消化道出血、穿孔者； 4、急性中毒伴有惊厥尚未控制者； 5、严重食道、喷门狭窄者。 洗胃液选择及注意事项 五、救 治 剖腹洗胃指征 (中毒物剧毒且超过至死量） 1、插胃管困难或失败； 2、胃管被胃内容物杜塞难以彻底洗胃； 3、伴有胃穿孔需手术者； 4、伴有其他情况者； 五、救 治 血液净化的适应证 重度中毒症状伴有异常生命体征 中毒药物、毒物达致死量者 药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态 原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径 中毒临床症状重，一般治疗无效 已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者 五、救 治 常用解毒药 有机磷：解磷定、氯磷定 苯二氮卓类：氟马西尼 氟乙酰胺：乙酰胺 抗凝血杀鼠药：VitK1、凝血酶原复合物 亚硝酸盐：亚甲兰 重金属：螯合剂 镇痛药：纳洛酮 Β-受体阻断药：高血糖素 钙通道阻滞药：钙 五、救 治 常用解毒药 抗胆碱药：毒扁豆碱、毛果芸香碱 对乙酰胺基酚：乙酰半胱氨酸 异烟肼：VitB6 甲醇、乙二醇：乙醇 硫化氢：亚硝酸钠 氰化物：亚硝酸钠、硫代硫酸钠 三环类抗抑郁药：碳酸氢钠、乳酸钠 思考病例 患者女、19岁、学生，因服安定片100片后12小时急诊来院；当时检：浅昏迷，血压90/60mmHg，心率64次/分，呼吸12次/分，心肺听诊无殊，腹平软，病理征（-）；值班医师嘱护士行洗胃后，自行回办公室写病历，并开出住院单建议住院治疗，护士用洗胃机洗胃（清水），洗胃半小时，约7000ml时，发现病人呼吸、心跳停止，立即给心肺复苏，未能成功，死亡。 本例入院后处理有何不妥？可能死亡原因？ 有机磷农药中毒的诊治 毒物的吸收和代谢 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收 中毒机制 胆碱酯酶复能剂的应用 中间综合征 多发生于急性重度有机磷中毒后24~96小时，胆碱能危像期消失后和迟发性神经病变发生前，出现一组以肌无力为突出表现的综合征。 发 病 机 制 AchE活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N 受体，细胞膜产生持续去极化，最终能量耗竭使突触后神经—肌肉接头功能障碍所致 。 治 疗 早期发现，尽早使用呼吸机。 维持阿托品化及使用胆碱酯酶复能剂。 血液灌流 换血疗法 及时处理并发症 反 跳 急性有机磷农药中毒经积极合理的抢救治疗，在临床症状明显缓解后的恢复期，部分患者病情可突然急剧恶化，甚至引起死亡，此现象称之为有机磷中毒的反跳。 反 跳 的 原 因 残毒吸收再中毒 有机磷在肝内氧化 阿托品及复能剂停用过早或减量过快 葡萄糖液输入不当 其他原因 反 跳 的 防 治 反 跳 的 治 疗 早期发现 阿托品加量，维持阿托品化 迟发性神经病 多出现于重度中毒症状消失后2~3周，主要累及肢体末端，表现为四肢手套、袜子样感觉障碍，四肢肌肉萎缩，甚至双下肢瘫痪。